NIV y COVID-19

INFORMACIÓN SOBRE COVID-19 & RECURSOS

Última actualización: 9 November 2020, 9:00AM (NZDT)

Los organismos sanitarios nacionales e internacionales tienen diferentes directrices para el uso de la ventilación no invasiva (NIV) en el tratamiento de pacientes con COVID-19. 
Consulte las directrices proporcionadas por las sociedades o el órgano de gobierno de su región (los enlaces a algunos de estos se pueden encontrar a continuación).


Las recomendaciones clave de la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuando se usa NIV para pacientes con COVID-19 son:

  • La NIV (generalmente utilizada para la insuficiencia respiratoria hipercápnica) solo debe usarse en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria hipoxémica.
  • Los pacientes tratados con NIV deben estar estrechamente vigilados para detectar un posible deterioro clínico.
  • Debido a la incertidumbre sobre el potencial de aerosolización, la NIV debe usarse con precauciones de transmisión aérea.

NIV y potencial de aerosolización

Con cualquier máscara de NIV hay dos lugares principales por donde se fugarán gases y posibles aerosoles. Se producen entre el paciente y la máscara (fuga del paciente) y, cuando se requiere ventilación, a través del puerto de ventilación o exhalación (fuga intencional).

  • La terapia de NIV debe tratarse como una terapia que genera aerosoles y, por tanto, debe emplearse el EPI adecuado.
  • Se debe utilizar una máscara bien ajustada y de tamaño adecuado para reducir la fuga del paciente.
  • Se debe usar una máscara no ventilada y, cuando se requiera ventilación, también se debe usar un puerto de exhalación y un filtro para reducir la exposición de los aerosoles exhalados por los pacientes (consulte las diferentes configuraciones a continuación).

Filtros

Hay una serie de consideraciones a tener en cuenta al seleccionar un filtro para reducir la formación de aerosoles durante la terapia de NIV. El uso de un filtro puede reducir la cantidad de aerosol que se libera al medio ambiente. Sin embargo, aún es posible que se generen algunos aerosoles a través de fugas del paciente y fugas por las conexiones. Posteriormente, se debe seguir empleando el EPI adecuado.

Las consideraciones a la hora de seleccionar un filtro pueden incluir:

  • Eficiencia de filtración vírica cuando se usa en seco.
  • Eficiencia de filtración vírica cuando se acondiciona con humedad.
  • Resistencia al flujo del filtro tanto en húmedo como en seco. Normalmente, los filtros HEPA tendrán una mayor eficiencia de filtración pero también una mayor resistencia al flujo.

Para obtener más información sobre los filtros de F&P Healthcare, visite https://www.fphcare.com/covid-19/filters-evaqua-circuits-covid-19/

Uso no autorizado

Estos dispositivos los debe prescribir un médico clínico de acuerdo con su uso previsto. Si el dispositivo se emplea de una manera no autorizada, el usuario reconoce que no es el uso aprobado del dispositivo y que la responsabilidad de utilizarlo así es suya.

Configuraciones de NIV


Sistemas de vía doble

Estos se utilizan con ventiladores de UCI que tienen la capacidad de proporcionar NIV y se utilizan comúnmente para proporcionar NIV en Europa.


Configuración 1: máscara no ventilada en un sistema de vía doble: Recomendada

La mayoría de las directrices donde la NIV está indicada en el tratamiento de pacientes con COVID-19 recomiendan el uso de una máscara no ventilada en un sistema de vía doble (cuando no se requiera ventilación) para reducir la exposición del cuidador a la aerosolización. Sin embargo, muchas regiones consideran que estos ventiladores son necesarios para la ventilación invasiva, y puede ser necesario el uso de NIV en sistemas de vía única (ventiladores de NIV dedicados, dispositivos de BIPAP y CPAP).

 

Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 


 

Sistemas de vía única

Los ventiladores de NIV dedicados, los dispositivos de BIPAP y CPAP son generalmente sistemas de vía única. Estos sistemas de una vía única requieren la ventilación del aire exhalado del paciente para evitar la acumulación de CO2 .

  • Se debe usar una máscara no ventilada con un puerto de exhalación en lugar de una máscara ventilada.
  • Las máscaras ventiladas podrían empeorar la contaminación del medio ambiente.
  • Asegúrese de que el modo de ventilador empleado admita el uso de máscaras no ventiladas y puertos de exhalación.

Configuración 2: máscara no ventilada con filtro de puerto de exhalación en sistema de vía única: Recomendada

  • Lo ideal sería utilizar un puerto de exhalación con inyección reducida. Normalmente, tiene una cubierta alrededor de los orificios de ventilación para reducir el arrastre del aire y una serie de pequeños orificios que crean un flujo difuso.
  • Debe emplearse un puerto de exhalación que permita que el escape pase a través de un filtro para reducir la dispersión del aerosol.
  • Se recomienda un filtro de baja resistencia al flujo para reducir la reinhalación de CO2 y maximizar el porcentaje de gases que se filtran.

 

Recommended - Non-vented mask in a single-limb system exhalation port filter

 

Configuración 3:máscara no ventilada en un sistema de vía única con filtro de línea: No recomendada

Algunas directrices recomiendan que el sistema utilice un filtro entre la máscara y el puerto de exhalación. Esta configuración presenta algunos inconvenientes importantes.

F&P Healthcare no recomienda esta configuración si ya tiene un puerto de exhalación que permita conectar un filtro para reducir la liberación de aerosoles al medio ambiente.

Las razones por las que no recomendamos esta configuración son:

  • Probablemente aumentará el espacio muerto, el trabajo respiratorio y consecuentemente podría reducir la eficacia del tratamiento.
  • La activación de las alarmas y el suministro de presión pueden verse afectados debido a la resistencia al flujo del filtro.
  • El flujo inspiratorio puede salir por el puerto antes de llegar al paciente debido a la resistencia al flujo del filtro en línea.
  • La acumulación de secreciones puede causar el bloqueo del filtro.
  • Se requiere el reemplazo frecuente del filtro, lo que en esta configuración implica abrir el circuito, con el aumento de riesgo de infección para los cuidadores que conlleva.

 

Not Recommended - Non-vented mask in a single-limb system in line filter

 

Configuración 4: uso de máscaras ventiladas modificadas para NIV: No recomendada

La pandemia de COVID-19 ha provocado un aumento en la demanda de productos médicos como las máscaras de NIV y también ha destacado la posibilidad de que produzcan carestías. Los clientes y los profesionales de la salud han solicitado orientación sobre el uso de máscaras ventiladas como (máscaras CPAP para AOS y máscaras hospitalarias ventiladas) para administrar NIV en el hospital en caso de que las máscaras de NIV no ventiladas no estén disponibles.

Si bien el uso previsto permite el uso de máscaras de CPAP ventiladas en el hospital, existe un mayor riesgo de que los aerosoles salgan al medio ambiente debido a la configuración ventilada.

Y como se indicó anteriormente, las máscaras de NIV ventiladas no se recomiendan por la misma razón.

Se pueden seguir las siguientes directrices para resaltar las principales consideraciones a tener en cuenta en el caso de que un o una máscara hospitalaria ventilada o CPAP sea la única opción para administrar NIV en el hospital. No es una configuración recomendada.

Las consideraciones incluyen:

  • Cubrir los orificios de ventilación/flujo de escape puede suponer un riesgo para el paciente. Si los orificios están sellados, DEBE haber otra fuente de fuga para eliminar el CO2. Esto puede aumentar el espacio muerto de la máscara.
  • Por lo general, existen dos tipos de máscaras ventiladas:
  • Máscaras hospitalarias ventiladas que se utilizan comúnmente en la administración de NIV. Cuando la generación de aerosoles no es una preocupación, estas máscaras normalmente se usan en un único paciente.
  • Máscaras de CPAP ventiladas que suelen utilizar los pacientes con AOS en el hogar, pero que a menudo también se utilizan en unidades respiratorias y laboratorios de sueño.
  • Los orificios de flujo de escape en las máscaras de CPAP son similares a una máscara de NIV con ventilación y es difícil filtrar el aire que sale de ellos.
  • Se deben tomar las mismas precauciones que las anteriores con respecto a la aerosolización de las máscaras de NIV, como el uso de equipos de protección individual adecuados, cuando se utilicen máscaras de CPAP.
  • La fuente de la fuga podría ser un puerto de exhalación como el F&P RT017.
  • Se puede colocar un filtro sobre el puerto de escape del puerto de exhalación RT017 (consulte el diagrama de configuración a continuación).
  • La mayoría de los puertos de exhalación no se conectarán directamente a una máscara ventilada y requerirán un conector hembra de 22 mm – hembra de 22 mm.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 

Configuración 5: configuración de la válvula PEEP: No recomendada

Un método de bajo coste para administrar CPAP a los pacientes en los hospitales es utilizar una máscara de NIV no ventilada y una válvula de presión espiratoria final positiva (PEEP) con una fuente de flujo o una fuente de aire presurizado. El escape en esta configuración sale cuando se activa la válvula PEEP y puede requerir un filtro para reducir los aerosoles que se liberan al medio ambiente.

  • Se debe tener en cuenta lo siguiente cuando se agrega un filtro a la configuración de la válvula PEEP:
  • Las consideraciones con respecto a la aerosolización y la terapia de NIV expuestas anteriormente.
  • Las consideraciones con respecto a la selección del filtro expuestas anteriormente.
  • Se deben controlar las obstrucciones del filtro y reemplazarlo según sea necesario.
  • El reemplazo del filtro en esta configuración interrumpirá la administración de la terapia.
  • La presión suministrada será más alta que el ajuste de la válvula PEEP debido a la caída de presión en el filtro, particularmente cuando se utilizan caudales más altos. La mayor resistencia al flujo del filtro hará que el paciente experimente presiones más altas.
  • En esta configuración se debe usar una válvula de alivio de presión de seguridad, particularmente si la fuente de flujo es aire de pared, ya que la oclusión del filtro puede causar que se acumulen altas presiones.
  • El paciente también puede experimentar retropresión adicional al exhalar, debido a la resistencia al flujo del filtro. Esto puede afectar negativamente el trabajo respiratorio.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system