Traitement par haut débit nasal

Comment la maladie COVID-19 est-elle prise en charge ?

L’OMS publie les informations suivantes sur la prise en charge clinique des patients et le statut de la pandémie :

• Mises à jour continues sur sa page Web COVID-19²
• Orientations provisoires pour la prise en charge clinique des infections respiratoires aiguës sévères lorsqu’une infection par le nouveau coronavirus(2019-nCoV) est soupçonnée¹

L’OMS fait référence à l’utilisation du Haut Débit Nasal pour la pré-oxygénation avant l’intubation et pour l’assistance respiratoire non invasive, avec surveillance étroite de la détérioration clinique chez certains patients souffrant d’insuffisance respiratoire hypoxémique.¹

La plupart des expériences cliniques avec des patients COVID-19 proviennent actuellement de cliniciens en Chine, en Corée du Sud et en Italie. Bien que les rapports varient, ils comprennent l’exigence de traitement de la pneumonie virale et de l’hypoxémie.

Une étude observationnelle rétrospective publiée par Yang et al.³ a porté sur l’évolution et les résultats cliniques de patients gravement malades atteints de COVID-19 à Wuhan. 

Une publication récente⁴ dans le Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine portant sur un groupe à Wuhan décrit l’approche thérapeutique, qui comprend le Haut Débit Nasal.

Une autre publication récente de Xie et al. ⁵ parue dans Intensive Care Medicine donne des recommandations basées sur les mesures prises en Chine pour faire face au manque de ressources en matière de soins intensifs.

Prévention et contrôle des infections

L’OMS décrit les précautions supplémentaires à prendre pour protéger les personnels de santé lors des procédures générant des aérosols associées à un risque accru de transmission⁶. Ces procédures comprennent l’intubation trachéale, la ventilation non invasive, la trachéotomie, la réanimation cardio-pulmonaire, la ventilation manuelle avant l’intubation et la bronchoscopie.

Le Haut Débit Nasal n’est pas spécifiquement nommé par l’OMS comme une procédure générant des aérosols associée à un risque accru de transmission.⁶ Cependant, il existe une certaine incertitude quant à la création potentielle d’aérosols à partir de toutes les formes d’assistance respiratoire non invasive, y compris le Haut Débit Nasal.

Selon l’OMS : “En raison de l’incertitude entourant le potentiel d’aérosolisation, la HFO, la VNI dont la CPAP à bulles, doivent être utilisés avec des précautions contre la transmission par voie aéroportée jusqu’à ce qu’une évaluation plus approfondie de la sécurité puisse être effectuée.” ¹

Des publications récentes de Hui et al.⁸, Leung et al.⁹ et Hui et al.¹⁰ ont comparé l'application du Haut Débit Nasal à plusieurs autres traitements et interfaces patients et n'ont pas trouvé de risque accru de transmission par dispersion dans l’air. Les résultats de la dispersion dans l’air rassemblés provenant de deux études menées par Hui et al.^{8, 10} sont illustrés dans le tableau ci-dessous.

Les résultats d’une nouvelle étude de Kotoda et al.¹¹ suggèrent que “le traitement par Haut Débit Nasal n’augmente pas le risque d’infection par gouttelettes et par contact”.

*Les données de distance de dispersion montrées sur le graphique sont combinées à partir de deux études menées par les mêmes auteurs. 
Toutes les interfaces illustrées n’ont pas été directement comparées.