비강 고유량 요법

COVID-19 정보 & 자료

마지막 업데이트: 2020년 11월 23일  (NZDT)

COVID-19 사태는 전세계의 의료 서비스에 영향을 끼쳤습니다. OptiflowTM의 비강 고유량(NHF) 요법이 이 사태의 영향권에 놓인 병원 내의 환자 치료에 적용되고 있는 가운데, 국가들이 팬데믹 대유행을 관리하는 상황에서 NHF 요법에 대한 인식이 지속적으로 높아지고 있습니다.

“국가적 및 개별 병원 수준의 관리자 및 정책 입안자들은 [비강 고유량 요법]의 가용성을 증가시키고 COVID-19 관련 호흡부전에 이 제품을 사용하도록 옹호하는 데 노력을 집중해야합니다.”  - Gershengorn et al. Ann Am Thorac Soc. 2020.1

요약

COVID-19 환자의 임상 관리를 위한 두 일차적 목표는 다음과 같습니다:

  • 환자 결과를 개선함(예컨대, 기관 삽관의 필요성을피함으로써).
  • 의료 종사자들의 안전을 유지함(예를 들어, 광범위한 원내전파의 증가를 방지함으로써).

종합적으로 볼 때, COVID-19에 대한 증거 기반 가이드라인, 출판된 비강 고유량 사용 및 의료 종사자 감염에 대한 임상 관찰서, 호기 입자 확산에 대한 조사 연구서, 그리고 전문가 권장사항들은 다음과 같은 내용을 가리킵니다.

  • NHF 요법은 COVID-19와 같은 바이러스성 폐렴으로 인한저산소 혈증 환자의 호흡기 지원법으로 권장됩니다.2-5
  • 현재 NHF 요법은 접촉, 비말 또는 공기 전파 경로를 통한의료 종사자 감염 위험 증가를 나타내는 것으로 간주되지않습니다.2-6
  • 병원 준비성을 위한 권고 사항에서, NHF 요법에 대한지지가 요구됩니다.1

COVID-19와 NHF 요법

팬데믹 초기에는, 보건의료 종사자들을 보호하기 위해서 초기 삽관과 기계적 환기에 대해 낮은 임계값이 권장되었습니다. NHF 요법은 기관 삽관의 필요성을 줄이는 역할로서 선호되는 호흡 지원 방식으로 등장했습니다. NHF 요법이 필수 호흡 지원 방식임을 고려하여, NHF 요법에 대한 초기의 우려들은 현재 재고되고 있습니다.1

증거 기반 가이드라인

세계보건기구(WHO)7, the 미국국립보건원(NIH)8, 유럽집중치료의학회(ESICM)*, 미국중환자치료의학회(SCCM)*9 및 호주 및 뉴질랜드 집중치료의학회(ANZICS)10 의 COVID-19의 임상 관리 가이드라인들에 나와 있는 NHF 요법 기능의 사용. 

가이드라인 NHF 요법
WHO7 경증 ARDS** 환자에게 사용할 수 있음
NIH8 기존 산소요법에도 불구하고, 급성호흡부전 환자의 경우에 비침습성 환기요법보다 더 권장됨
SSC9 급성호흡부전이 있는 환자의 경우에 기존 산소 요법및 비침습성 환기요법보다 이 제품을 사용할 것을 제안함
ANZICS10 저산소 혈증 환자를 위해 사용이 고려됨

표 1. COVID-19 환자를 위한 NHF 요법 사용 가이드라인 권장사항.

COVID-19에서의 NHF 요법 관련 출판물

NHF 요법이 COVID-19에 사용되도록 채택됨에 따라, 제품의 임상적 적용에 대한 관찰 연구가 동료평가 및 출판되었습니다.

출판 제목 저널 결론/토론 내용에서
Duan et al. 2020.2 
(Pre-pub)
Use of high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in patients with COVID-19: A multicenter observational study. American Journal of Emergency Medicine “... 이 연구를 하는 동안, 원내 감염된 의료진은 없었습니다.”
Guy et al. 2020.4 High-flow nasal oxygen: a safe, efficient treatment for COVID-19 patients not in an ICU. European Respiratory Journal “... 이 기법은 의료 종사자들에게 안전한 것으로 보이며 중요한 중환자실 자원의 부담을 충분히 덜 수 있습니다.” 
Patel et al. 2020.4 Retrospective analysis of high flow nasal therapy in COVID-19-related moderate-to-severe hypoxaemic respiratory failure.  BMJ Open Respiratory Research “우리 부서에 80명의 구성원이 있습니다... 팬데믹 기간 동안 COVID-19 감염이 된 구성원은 단 2명뿐이었습니다.”
Vianello et al. 2020.5 High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemic acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infection. Thorax “... 연구 기간 동안 및 그 후 14일 동안, 직원 중 누구도 면봉 검사에서 양성 반응이 나오지 않았습니다...”
Westafer et al. 2020.6 No evidence of increasing COVID-19 in health care workers after implementation of high flow nasal cannula: A safety evaluation. American Journal of Emergency Medicine “[비강 고유량]/비침습성 환기 요법 사용 환자들의 [COVID-19] 전파 증가에 대한 초기 우려에도 불구하고, 우리는 직원 감염률이 증가했다는 증거를 찾지 못했습니다... 대신, 임상 및 비임상 
직원들의 감염률은 COVID-19의 지역사회 전파와 유사하게 
병행하는 것으로 보였습니다.” 

표 2. COVID-19 환자에 대한 NHF 요법 사용에 따른 의료 종사자 결과 내용.

미립자 확산 조사 연구

감염 환자들이 의료 종사자들에게 미칠 수 있는 잠재적 위험은, 원내 감염 위험성을 증가시킬 수 있는 호기된 미립자의 확산을 연구하려는 관심을 높였습니다.  

출판

제목

저널

결론/토론 내용에서 

Gershengorn et al. 2020.1 The Impact of High-Flow Nasal Cannula Use on Patient Mortality and the Availability of Mechanical Ventilators in COVID-19. Annals of the American Thoracic Society “... COVID-19 관련 호흡부전에 [NHF 요법]을 사용하는 것을 처음에는 허용하지 않았던[잠재적 노출 위험으로 인해] 기관들이 이를 허용하기 시작했습니다.”
Gaeckle et al. 2020.11 Aerosol Generation from the Respiratory Tract with Various Modes of Oxygen Delivery. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine “... 건강한 사람의 경우, [비침습성 환기 요법] 또는 고유량 비강 캐뉼라는 실내 공기 또는 비가습 산소 환경에서보다 기도에서 
더 높은 농도의 에어로졸을 생성하지는 않았습니다. 사실 
어떤 경우에는 고유량 비강 케뉼라와 [비침습성 환기 요법]이 에어로졸을 감소시킬 수도 있습니다.”
Iwashyna et al. 2020.12 Variation in Aerosol Production Across Oxygen Delivery Devices in Spontaneously Breathing Human Subjects.   medRxiv Pre-print “... 비강 캐뉼라, 비재호흡 마스크 또는 가온 고유량 비강 
캐뉼라에서 [에어로졸 및 물방울과 같은 미립자들]이 증가했다는 증거는 없었습니다...”
Jermy et al. 2020.13 Assessment of dispersion of airborne particles of oral/nasal fluid by high flow nasal cannula therapy. medRxiv Pre-print “NHF 요법의 사용이, 스스로 하는 격렬한 호흡의 위험 이상으로 감염성 에어로졸을 확산시킬 위험성을 증가시키지 않습니다.”
Kotoda et al. 2020.14 Assessment of the potential for pathogen dispersal during high-flow nasal therapy. Journal of Hospital Infection “... 고유량 비강 요법은 비말 및 접촉 감염의 잠재적 위험을 증가시키지 않을 것으로 보입니다.”
Leung et al. 2019.15 Comparison of high-flow nasal cannula versus oxygen face mask for environmental bacterial contamination in critically ill pneumonia patients: a randomized controlled crossover trial. Journal of Hospital Infection “그람 음성 폐렴 환자에게 고유량 비강 캐뉼라를 사용하는 것은 산소 마스크 사용에 비해 공기 중 및 표면의 [그램 음성 박테리아] 오염을 증가시키지 않았으며, 이는 고유량 비강 캐뉼라를 사용할 때 추가적인 감염 관리 조치가 필요하지 않음을 시사합니다...”
Kaur et al. 2020.16 Practical strategies to reduce nosocomial transmission to healthcare professionals providing respiratory care to patients with COVID-19. Journal of Hospital Infection “... 고유량 비강 캐뉼라 요법을 받는 환자는 수술용 또는 시술용 마스크를 착용하는 것을 권장합니다.”

표 3. COVID-19 환자를 위한 NHF 요법 사용으로 인한 입자 확산.

I표 3에 있는 확산에 관한 출판물 데이터 외에 추가적으로, Hui et al. 2019 년Hui et al. 2014 년 서는 다양한 호흡 요법들 및 인터페이스들을 비교하였으며, 연기 및 레이저를 사용하여 인간 환자 시뮬레이터로부터 나오는 공기의 움직임을 추적하여 호기 공기 확산을 평가하는 방법을 사용하였습니다. Hui 등17, 18이 진행한 두 연구에서 취합한 공기 확산 결과를 표시한 도표는 아래에 나와 있습니다.

호기 공기의 확산 변화



¶ 도표에 표시한 확산 거리에 대한 데이터는 동일한 저자가 수행한 두 번의 연구 결과를 취합한 것입니다. 
 실험은 다르게 구성된 공간 내에서 진행하였습니다. 기술한 인터페이스를 모두 직접적으로 비교한 것은 아닙니다

전문가 권장사항

국제 의료분야 에어로졸 학회(International Society of Aerosols in Medicine)와 같은 주요 국제 학회들과 연관된 전문가들의 최근 출판물에서, 비강 고유량 및 기타 형태의 비침습성 호흡기 지원 사용(또는 미사용)에 대한 의견이 표명되었습니다.

“우리는 감염으로부터 우리 자신을 보호하고 독단적 원칙으로부터 우리의 환자들을 보호하기 위해, 가능한 모든 노력을 기울여야 합니다.” 
- Lyons et al. 2020.19

“임상인들은 COVID-19 환자들에게 고유량 비강 캐뉼라 사용을 자제하고 있는 독단적 원칙에서 벗어나는 것을 고려하여야 합니다.”  
- Li et al. 2020.20

“바이러스 전파에 대한 불확실한 위험 때문에, 다른 산소 장치들을 사용하기 위해 [비강 고유량]을 포기하는 것은 불필요하며 바람직하지 않습니다.”  
- Li et al. 2020.21

최근의 한 출판물은 COVID-19 팬데믹 시나리오들의 수학적 모델링을 기반으로, 병원 준비성에 대한 권장사항을 작성했습니다:

“... 관리자 및 정책 입안자들은 본 선택사항이 없다면  [기계 환기장치]에 연결될 가능성이 있는 심각한 저산소 혈증이 있는 COVID-19 환자들을 위하여, 단순히 [NHF 요법] 사용을 허용하는 것을 넘어서 사실상 옹호하도록 프로토콜 수정을 고려해야 합니다.”  
- Gershengorn et al. 2020.1

일반적 용어

  • 입자: 수증기 분자, 병원체(바이러스 또는 박테리아), 에어로졸, 또는 비말과 같은 물리적 크기를 가진 물질.
  • 수증기 분자: H2O의 가스 입자. 크기: 
    < 0.001 미크론.
  • 바이러스: 살아있는 세포에서만 복제하는 감염원. 크기: 0.017 ~ 0.3 미크론.
  • 박테리아: 전염성 유기체. 크기: 0.2 ~ 10 미크론.
  • 에어로졸: 공기 중에 부유하는 매우 작은 액체 입자. 크기: < 5 미크론.
  • 비말: 땅으로 떨어지는 좀 더 큰 액체 입자. 크기: > 5 미크론.
  • 의료 입자: 환자에게 전달하기 위한 살부타 몰과 같은 현탁 약제를 포함하는, 에어로졸 또는 액적.
  • 의료 에어로졸: 환자의 기도 하부 또는 폐로 전달 될 수 있을 정도로 작은 의료 입자.
  • 바이오 입자: 호기 중에 환자가 배출하는 에어로졸 또는 비말(예: 부유 병원체).
  • 바이오 에어로졸: 공기 중에 떠 다니는 매우 작은 생체 입자. 크기: < 5 미크론.
  • 바이오 비말: 땅으로 떨어지는 좀 더 큰 바이오 입자. 크기: > 5 미크론.
  • 바이오 에어로졸 생성 절차: 액체를 에어로졸 크기의 입자로 분해하는 것으로 알려진 환자 기도 상호작용 유형을 포함하는 절차.
  • 바이오 에어로졸 확산 절차: 체액을 에어로졸로 분해하지는 않지만 정상적인 기도 기능에 의해 생성되는 바이오 에어로졸을 확산시킬 수 있는 절차.

설치 지침

아래에는 Fisher & Paykel Healthcare의 AIRVO™ 2 및 Optiflow + 비강 캐뉼라의 설치 방법에 관한 정보를 제공하는 다섯 개의 동영상 및 착용 가이드가 있습니다. 
AIRVO 2 개요

AIRVO 2(제1부):
개요

AIRVO 2가 무엇인지, 어떻게 작용하는지, 그리고 최적 습도를 제공하기 위한 능동 가열 가습기 사용 이면의 철학에 대한 설명. 

이 내용은 영문으로 작성되었습니다.

AIRVO™ 2 설치

AIRVO 2(제2부):
설치 

AIRVO 2 설치에 대한 단계별 가이드 및 당사의 다양한 인터페이스에 대한 소개.

이 내용은 영문으로 작성되었습니다.

 

AIRVO™ 2   사용

AIRVO 2(제3부):
사용

유량, 온도 및 보충 산소 추가 방법(필요한 경우)과 같은  중요 설정의 조정 방법에 관한 지침 을 비롯한 AIRVO 2의 조작 방법. 

이 내용은 영문으로 작성되었습니다.

AIRVO™ 2 재처리

AIRVO 2(제4부):
재처리

다음 환자에게 사용하기 위해 고수준 살균으로 재처리하여 AIRVO 2를 세척 및 살균하는 방법. 

이 내용은 영문으로 작성되었습니다.

Optiflow+ Fitting video

Optiflow + 비강 캐뉼라 착용

이 교육 동영상을 시청하여 Optiflow + 비강 캐뉼라를 효과적으로 착용하는 방법을 알아보십시오.

이 내용은 영문으로 작성되었습니다.

Flow Matters | 에디션 10

2020년 11월 23일  (뉴질랜드 일광절약 시간)

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AIRVO 2 및 COVID-19

마지막 업데이트: 16 April 2020, 4:35PM (NZDT)

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* 패혈증 살리기 캠페인을 구성하기 위해 유럽집중치료의학회(ESICM)와 미국중환자의학회(SCCM)가 협업함.
**  급성 호흡기 질환 증후군(ARDS).
†  Noninvasive ventilation. 
‡  Acute hypoxemic respiratory failure. 
§ Conventional oxygen therapy.
¶  도표에 표시된 확산 거리에 대한 데이터는 동일한 저자가 수행한 두 연구 결과를 취합한 것입니다.