NIV 및 COVID-19

COVID‑19 정보 & 자원

마지막 업데이트: 9 November 2020, 9:00AM (NZDT)

국제 및 국내 의료 기관은 COVID-19 환자 치료를 위한 비침습성 환기요법 (NIV)의 적용에 대해 서로 다른 지침을 가지고 있습니다
귀하가 속한 지역의 단체 또는 관리 기관에서 제공하는 지침을 참조하십시오(이들 중 일부에 대한 링크는 아래에서 찾을 수 있음).


COVID-19 환자에게 NIV 사용 시 세계보건기구(WHO)의 주요 권장 사항:

  • NIV(일반적으로 고탄산성 호흡부전에 사용됨)는 저산소혈증 호흡부전이 있는 선택된 환자에게만 사용해야 합니다.
  • NIV로 치료받은 환자는 임상적 상태 악화를 면밀히 모니터링해야 합니다.
  • 에어로졸화의 잠재적인 불확실성으로 인해, NIV는 공기감염 예방 조치를 동반하여 사용되어야 합니다.

NIV 및 에어로졸화의 가능성

NIV 마스크에는 가스와 잠재적인 에어로졸이 누출되는 두 곳의 주요 위치가 있습니다. 이러한 위치는 환자와 마스크 사이에 있으며(환자 누출), 또한 환기가 필요한 경우 환기 또는 호기 포트를 통해서 입니다(의도적 누출).

  • NIV 치료는 에어로졸 생성 요법으로 취급되어야 하며 적절한 PPE를 사용해야 합니다.
  • 환자 누출을 줄이기 위해 적절한 크기의 딱 맞는 마스크를 사용해야 합니다.
  • Non-vented 마스크를 사용해야 하며 환기가 필요한 경우 호기 포트와 환자의 호기 에어로졸 노출을 줄이기 위한 필터도사용해야 합니다(아래의 다른 설치법 참조).

필터

NIV 치료 중 에어로졸화를 줄이기 위해 필터를 선택할 때 고려해야 할 여러 가지 사항이 있습니다. 필터를 사용하면 주변 환경으로 배출되는 에어로졸의 양을 줄일 수 있습니다. 그러나 일부 에어로졸은 환자 누출 및 연결을 통한 누출을 통해 여전히 생성될 수 있습니다. 이후에도 적절한 PPE를 여전히 사용해야 합니다.

필터 선택 고려 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 건조한 조건에서 바이러스 여과 효율
  • 습한 조건에서 바이러스 여과 효율
  • 습하고 건조한 조건 모두에서 필터의 흐름에 대한 저항. 일반적으로 HEPA 필터는 여과 효율이 높지만 흐름에 대한 저항또한 높습니다.

F&P Healthcare 필터에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오: https://www.fphcare.com/nz/covid-19/filters-evaqua-circuits-covid-19/

오프라벨 사용

이 장치는 의도된 사용에 따라 임상의의 규정을 필요로 합니다. 장치가 오프라벨 사용인 경우, 사용자는 그러한 행위가 승인된 장치 사용이 아니며 해당 행위에 따라 수반되는 책임은 모두 자신에게 있음을 인지해야 합니다.

NIV 설치법


이중튜브 시스템

이중튜브 시스템은 ICU 인공호흡기와 함께 사용하여 NIV를 제공할 수 있는 시스템으로 유럽에서 NIV를 제공하기 위해 일반적으로 사용됩니다.


설치법 1: 이중튜브 시스템의 non-vented 마스크:권장됨

COVID-19 환자의 치료에 NIV가 권고되는 지침의 대부분은 의료진이 에어로졸에 노출되는 것을 줄이기 위해(환기가 필요하지 않은)이중튜브 시스템의 non-vented 마스크 사용을 권장합니다. 그러나 이러한 인공호흡기는 많은 지역에서 침습성 환기요법을 위해 필요할 것으로 보이며, 단일튜브 시스템(NIV 전용 인공호흡기, Bi-Level 및 CPAP 장치)에서 NIV를 사용해야 할 수도 있습니다.

 

Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 


 

단일튜브 시스템

NIV 전용 인공호흡기, Bi-Level 및 CPAP 장치는 일반적으로 단일튜브 시스템입니다. 이러한 단일튜브 시스템은 CO2의 축적을 방지하기 위해 환자가 내쉬는 호흡을 환기시켜야 합니다.

  • Vented 마스크보다는 호기 포트가 있는 non-vented 마스크를 사용해야 합니다.
  • Vented 마스크는 주변 환경의 오염을 악화시킬 수 있습니다.
  • 사용하는 인공호흡기 모드가 non-vented 마스크와 호기 포트의 사용을 지원하는지 확인합니다.
 

설치법 2: 단일튜브 시스템 호기 포트 필터의 non-vented 마스크:권장됨

  • 이상적으로는 jetting 현상이 감소한 호기 포트를 사용해야 합니다. 일반적으로 이러한 호기 포트는 공기 유입을 줄이기위해 호기 구멍 주변에 슈라우드가 있고 확산 흐름을 생성하는 여러 작은 구멍들이 배열되어 있습니다.
  • 에어로졸 분산을 줄이기 위해 배출 공기가 필터를 통과해서 나가는 기능을 갖춘 호기 포트를 사용해야 합니다.
  • CO2의 재호흡을 줄이고 가스가 여과되는 백분율을 최대화하기 위해 흐름에 대한 저항이 낮은 필터가 권장됩니다.

 

Recommended - Non-vented mask in a single-limb system exhalation port filter

 

설치법 3: 라인 필터를 사용한 단일튜브 시스템의 non-vented 마스크: 권장되지 않음

일부 지침은 시스템에서 마스크와 호기 포트 사이에 필터를 사용하도록 권장합니다. 이 설치법에는 몇 가지 중대한 단점이 있습니다.

F&P Healthcare는 에어로졸이 주변 환경으로 배출되는 것을 줄이기 위해 필터 부착을 허용하는 호기 포트가 이미 있는 경우 이 설치법을 권장하지 않습니다.

당사에서 이 설치법을 권장하지 않는 이유는 다음과 같습니다:

  • 이는 사강면적, 호흡일을 증가시키고 잠재적으로 치료효과를 감소시킵니다.
  • 필터 흐름에 대한 저항으로 인해 호흡 유발 및 압력 전달이영향을 받을 수 있습니다.
  • 인라인 필터의 흐름에 대한 저항으로 인해 환자에게도달하기 전에 흡기 흐름이 포트 밖으로 배출될 수 있습니다.
  • 축적된 분비물이 필터를 막을 수 있습니다.
  • 필터를 자주 교체해야 하는데, 이 설치법은 회로의분리로 인한 누설을 수반하므로 의료진의 감염 위험을증가시킵니다.

 

Not Recommended - Non-vented mask in a single-limb system in line filter

 

설치법 4: NIV에 대해 대체 vented 마스크의 사용: 권장되지 않음

COVID-19 세계적 유행병은 NIV 마스크와 같은 의료 제품에 대한 수요의 증가로 이어졌으며 또한 부족 사태의 가능성이 강조되었습니다. 고객과 의료 전문가들은 병원에서 non-vented NIV 마스크를 사용할 수 없는 경우 NIV 전달을 위해(OSA CPAP 마스크 및 병원용 vented 마스크와 같은) vented 마스크 사용에 대한 지침을 요청했습니다.

사용 목적에서는 vented CPAP 마스크를 병원에서 사용하는 것을 허용하지만, 이러한 경우 환기 구성으로 인하여 에어로졸이 주변 환경으로 분사될 위험이 증가합니다.

그리고 vented NIV 마스크는 위와 같은 이유로 권장되지 않습니다.

병원에서 NIV 전달을 할 수 있는 유일한 옵션이 병원용 vented 또는 CPAP 마스크의 사용인 경우 다음 지침이 주요 고려 사항을 강조하는 데 사용될 수 있습니다. 이는 권장 설치법이 아닙니다.

고려 사항에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 배출 흐름/환기 구멍이 막히면 환자가 위험할 수 있습니다.구멍이 밀봉된 경우 CO2를 배출하기 위한 다른 누출원이있어야 합니다. 이것은 마스크의 사강면적을 증가시킬수 있습니다.
  • 여기에는 일반적으로 두 가지 유형의 vented 마스크가있습니다:
  • 병원용 vented 마스크는 NIV 전달에 일반적으로사용됩니다. 이러한 마스크는 에어로졸 생성이 문제가되지 않는 경우 일반적으로 단일 환자용입니다.
  • Vented CPAP 마스크는 일반적으로 가정 환경에서OSA 환자가 사용하지만 호흡기 병동 및 수면실험실에서도 자주 사용됩니다.
  • CPAP 마스크의 배출 흐름 구멍은 vented NIV 마스크와유사하며 이를 통해 공기를 여과하기는 어렵습니다.
  • CPAP 마스크를 사용할 때는 적절한 PPE를 착용하는 것과같이 위에서 NIV 마스크로부터의 에어로졸화와 관련하여다루었던 동일한 예방조치가 취해져야 합니다.
  • 누출원은 F&P RT017과 같은 호기 포트의 형태일 수 있습니다.
  • RT017 호기 포트의 배출 포트 위에 필터를 배치할 수 있습니다(아래의 설치법 다이어그램 참조).
  • 대부분의 호기 포트는 vented 마스크에 직접 연결되지않으며 22 mm 암(Female) – 22 mm 암(Female) 커넥터가필요합니다.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 

설치법 5: PEEP 밸브 설치법: 권장되지 않음

병원에서 환자에게 CPAP을 전달하는 저비용 방법은 non-vented NIV 마스크와 호기말양압(PEEP) 밸브를 사용해 유량 공급원 또는 가압 공기 공급원을 연결하는 것입니다. 이 설치법에서 배출은 PEEP 밸브가 활성화되었을 때 이루어지며 주변 환경으로 배출되는 에어로졸을 줄이기 위해 필터가 필요할 수 있습니다.

  • PEEP 밸브 설치에 필터를 추가할 때 다음 사항을 고려해야 합니다.
  • 에어로졸화 및 NIV 치료와 관련하여 고려 사항은 위에명시되어 있습니다.
  • 필터 선택과 관련하여 고려 사항은 위에 명시되어 있습니다.
  • 필터가 막혔는지 모니터링하여 필요에 따라 교체해야합니다.
  • 이 설치법에서 필터를 교체하면 치료 전달이 중단됩니다.
  • 특히 더 높은 유량이 사용되는 경우 필터 전체의 압력강하로 인해 전달된 압력이 PEEP 밸브 설정보다높아집니다. 흐름에 대한 저항이 높은 필터는 환자에게더 높은 압력이 적용되게 합니다.
  • 이 설치법에서는 안전 압력 이완 밸브를 사용해야 하며,특히 유량 공급원이 벽면 공기 공급형인 경우 필터가막히면 고압이 형성될 수 있습니다.
  • 또한 필터 흐름에 대한 저항으로 인해 호기 시 환자가추가 배압을 경험할 수 있습니다. 이는 호흡일에 부정적인영향을 줄 수 있습니다.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system