COVID-19가 의심 또는 확진된 소아 환자의 관리를 위한 고려사

COVID‑19 정보 & 자원

마지막 업데이트: 16 Nov 2020, 10:30AM (NZDT)

본 정보 자료는 COVID-19가 의심 또는 확진된 신생아, 유아 및 소아를 관리하는 의료 전문가를 돕기 위해 취합되었습니다. 본 정보는 귀하의 현지 병원 방침의 권장사항 또는 요구사항을 대체하기 위한 것이 아닙니다.

본 자료는 세계보건기구(WHO) 가이드라인을 참조합니다.1 WHO의 최신 조언을 열람하려면 본 자료 내의 링크를 이용하십시오.

COVID-19의 역학적 및 임상적 패턴은 아직 불분명하며, 특히 신생아, 유아 및 소아의 경우 더욱 그렇습니다.

  • 신생아 환자를 대상으로 한 몇몇 연구에 따르면 출생 시 COVID-19의 수직 전파 위험은 가능성이 낮으며, COVID-19 양성 산모에게서 태어나더라도 출생 시 아기가 감염될 위험은 낮습니다.2-5
  • COVID-19가 확진 또는 의심되는 소아 환자 2,143명을 대상으로 한 한 연구에서,6 다음과 같은 사항이 발견되었습니다:
    • 소아 환자의 94%가 무증상, 경증 또는 중등도의 진단을 받았습니다.
    • 성인 환자의 18.5%에 비해 소아 환자의 경우 5.9%가 중증 또는 위험 진단을 받았습니다. 이 시험에서 만 14세 환자 한 명의 사망이 보고되었습니다.
  • 유럽7 및 미국8의 데이터를 통해 발표된 후속 연구는 중국의 이러한 초기 데이터를 뒷받침했습니다:
    • 모든 COVID-19 사례 중 적은 비율이 어린이입니다(미국 데이터에서 인구의 22%를 차지함에도 불구하고 1.7%의 비율, 이탈리아 데이터에서 1.2%를 차지함).
    • 미국 데이터에서 중증 또는 위중한 질환으로 진단된 소아 환자는 거의 없으며 PICU에 입원한 환자는 2%에 불과합니다.
    • 미국 데이터에는 3건의 사망(소아 환자의 < 0.2%)만이 보고되었으며 이탈리아 연구에서는 보고된 소아 사망이 없었습니다.

대부분의 소아 사례에서 요법 결정이 변경되어야 함을 시사하는 증거는 없습니다. 환자’의 생리적 및 임상적 기저 발현과 현재의 증거 기반 호흡기 관리 전략을 결합하여 진료해야 합니다.

COVID-19와 관련된 소아의 호흡기 관리

COVID-19 질환으로 인해 호흡보조가 필요한 환자는 바이러스 부하가 높으며, 의료 전문가 및 다른 환자의 잠재적 감염 위험을 야기합니다. COVID-19 질환이 확진 또는 의심되는 모든 환자는 적절한 격리 및 개인보호장비(PPE) 예방 조치를 이용하여 관리해야 합니다. 귀하의 병원 방침 또는 WHO 가이드라인을 참조하십시오. 
 

WHO는 기관내 삽관을 에어로졸 발생 시술로 정의하였고, 그러므로 추가적인 공기전파 예방조치가 수행되어야 한다고 하였습니다.1 또한 에어로졸화의 가능성과 관련된 불확실성으로 인해, bubble CPAP를 포함한 비강 고유량(NHF) 및 비침습성 환기요법(NIV)은 공기전파 예방조치와 함께 사용해야 합니다. 비침습성 요법이 야기하는 위험의 정도는 큰 소리로 말하는(울음) 행위,9 기침, 삽관과 같이 ‘고위험’ 에어로졸 발생 시술로 알려진 시술이 야기하는 위험과 비교하여 평가되어야 합니다.10 그러나 추가적인 안전 평가가 완료될 때까지는 양상에 관계없이, 호흡보조를 받고 있으며 감염 가능성이 있는 모든 환자에게는 신중한 접근법을 취하는 것이 권장됩니다.

비강 고유량

WHO 가이드라인은 비강 캐뉼라 또는 프롱을 사용한 산소 요법 개시는 더 어린 소아의 경우 내성이 더 높기 때문에 선호되는 산소 요법 전달 방법이며, 저산소혈증 호흡기 장애가 있는 선별적 환자의 경우 NHF를 고려할 수 있다고 제안하고 있습니다. NHF로 치료를 받는 모든 환자는 임상적 악화를 면밀히 모니터링해야 합니다.1 

이 팬데믹 동안 NHF를 통해 전달되는 유량의 감소를 고려하는 기관의 경우, 이 조치가 요법 효과에 부정적 영향을 미칠 수 있으며 현재 이 조치가 의료 담당자에 대한 위험을 완화함을 시사하는 증거는 없다는 점을 유념해야 합니다. 적절한 격리 및 공기전파 PPE 예방조치가 여전히 권장되며(유량과 무관), 이 조치가 준비되면 요법 효과 극대화를 위해 증거 기반의 유량을 따를 것을 제안합니다.

에어로졸 확산에 관한 데이터는 비강 고유량 요법 COVID-19 정보를 방문하십시오. 

Fisher & Paykel (F&P) Healthcare 비강 고유량 소아용 제품#

  • Optiflow™ Junior, Optiflow Junior 2 및 Optiflow Junior 2+ 비강 고유량 인터페이스, F&P 고유량 회로 및 관련 부속품은 단일 환자 전용입니다.

CPAP

WHO 가이드라인은 기계적 환기요법을 이용할 수 없는 경우 중증 저산소혈증이 있는 환자에게 bubble 비강 CPAP를 사용할 수 있으며 더 쉽게 이용가능할 수 있다고 언급하고 있습니다.1

bubble CPAP이 호흡보조를 요하는(COVID-19 외의 사유) 신생아에 대한 현재의 표준 치료인 기관의 경우, 대부분의 신생아 환자에 대한 임상 진료 변경 관련 권장사항은 현재 없습니다.

모든 bubble CPAP 전달 시스템에는 가스와 잠재적인 에어로졸이 누출될 가능성이 있는 두 가지 주요 위치가 있습니다. 환자와 마스크/프롱 사이(환자 누출)와 bubble CPAP 제너레이터의 공기 출구입니다(의도적 누출).

  • bubble CPAP 치료는 에어로졸 생성 요법으로 취급되어야 하며 적절한 PPE를 사용해야 합니다.
  • 환자 누출을 줄이기 위해 적절한 크기의 딱 맞는 마스크/프롱을 사용해야 합니다. 
  • 호기 가스를 여과하려고 할 때는 해당 여과가 치료 효과에 미치는 영향을 고려해야 합니다.11
F&P Healthcare 유아용 CPAP 제품#
  • F&P bubble CPAP 제너레이터, F&P FlexiTrunk™ 비강 인터페이스, F&P 유아용 CPAP 회로 및 모든 관련 부속품은 단일 환자 전용입니다.
  • bubble CPAP 제너레이터에 항바이러스 솔루션을 추가하는 것은 이전에 문서화된 적이 있습니다.12 F&P Healthcare는 bubble CPAP 시스템에서 바이러스의 에어로졸화를 효과적으로 줄이는 기능과 관련하여 그러한 솔루션의 효과는 테스트하지 않았습니다. 그러나 0.1% 아세트산 용액(식초)을 사용하면 bubble CPAP 제너레이터의 소재에 악영향을 미치지 않습니다. F&P bubble CPAP 제너레이터는 항상 환자 위치보다 낮은 곳에 설치되어야 합니다.
  • bubble CPAP 시스템의 호기 가스 경로에 필터를 배치하는 것은 권장되지 않습니다. F&P Healthcare는 필터를 승인되지 않은 방식 또는 임시방편으로 사용할 때에는 최대한 주의를 기울일 것을 권장합니다. 유량에 대한 저항, 다양한 조건에서의 필터 효율성, 기구의 사강면적, 시스템 내의 유체 역학 및 가스 흐름 장애의 가능성 등이 의료 전문가가 고려해야 할 중요한 안전 요소입니다. 대기로 배출되는 bubble CPAP 시스템에 필터를 배치하는 경우, bubble CPAP 제너레이터는 밀봉되도록 설계되지 않았으므로 배출되는 모든 기존 호기 가스가 여과되지는 않는다는 점에 유의하십시오.
  • 호흡기 구동 CPAP 회로에 필터를 배치하려면 호흡기 제조업체에 문의하십시오. F&P 호흡기 회로에서 필터의 사용과 관련된 질문은 F&P Healthcare 필터 및 F&P Evaqua™ 2 회로의 바이러스 및 박테리아 여과를 방문하십시오.

소생술


신생아 및 유아 소생술은 에어로졸 발생 시술로 간주되지만 European Respiratory Council(유럽 호흡기 위원회)는 현재 출생 시 기도 감염 또는 장치나 소생술 절차를 통한 후속 바이러스 전파를 시사하는 증거는 없다고 발표하였습니다.13 Resuscitation Council UK(영국 소생술 위원회)는 소생술 절차를 통해 신생아로부터 COVID-19에 감염된 의료 전문가가 보고된 사례는 없다고 언급했습니다.14 이러한 증거에 따르면 마스크 누출 가능성 및 회로에 필터를 추가할 경우 발생할 수 있는 부정적인 치료 효과와 함께, 유아 소생술 중 필터 사용의 위험은 이러한 것들이 제공하는 이점보다 클 수 있습니다. 

F&P Healthcare 유아용 소생술 제품#
  • F&P Neopuff™는 여러 환자에게 사용할 수 있습니다. Neopuff는 단일 방향 가스 흐름을 제공하는 양압 장치입니다. 가스는 호기말양압(PEEP) 밸브를 통해 시스템에서 배출됩니다. 이는 환자에게 노출된 모든 유체가 장치로 다시 유입되는 것을 방지하여 환자간 오염의 위험을 줄입니다. 환자간 사용시 Neopuff 세척에 관한 지침은 제품 기술 설명서를 참조하십시오.
  • F&P 유아용 소생 회로 및 마스크는 단일 환자 전용입니다.
  • T-피스와 소생 마스크 사이에 필터를 배치하는 것은 권장되지 않습니다. F&P Healthcare는 필터를 승인되지 않은 방식 또는 임시방편으로 사용할 때에는 최대한 주의를 기울일 것을 권장합니다. 유량에 대한 저항, 다양한 조건에서의 필터 효율성, 기구의 사강면적, 시스템 내의 유체 역학 및 가스 흐름 장애의 가능성 등이 의료 전문가가 고려해야 할 중요한 안전 요소입니다. 

침습성 환기요법

침습성 환기요법이 필요한 경우 가온 및 가습 가스의 전달이 권장되며 침습성 호흡보조 중 수행됩니다.15

F&P Healthcare 유아용 침습성 환기요법 가습 회로#
  • F&P 유아용 침습성 회로는 단일 환자 전용입니다.
  • 자체 호기 필터가 없고 대기로 공기를 배출하는 소아/신생아용 호흡기의 경우 일회용 필터를 사용할 수 있습니다.
    • 안전한 연결과 사강 면적의 최소화, 호흡기 성능의 최적화를 위해서는 필터 연결부가 15mm인지 확인하십시오.
    • 규제 기관의 승인을 받은 필터만 사용하십시오. 이러한 필터들은 박테리아 및 바이러스에 대한 여과 효율에 대해 국제적으로 인정된 표준에 따라 테스트되었습니다.
    • 필터의 여과 효율은 작동에 따라 달라진다는 점을 유념하십시오. 호흡기 설정을 주기적으로 확인하고 제조업체의 사양에 따라 필터를 교체하십시오.
  • F&P 필터(RT016, RT019, RT020)는 F&P 신생아용 침습성 환기요법 회로에 사용하는 용도가 아닙니다. 침습성 환기요법 회로에서 흡기/호기 필터를 사용하는 것에 대한 자세한 정보는 F&P Healthcare 필터 및 F&P Evaqua™ 2 회로의 바이러스 및 박테리아 여과를 방문하십시오.

가온 가습

중증 호흡기 질병으로 인해 위독한 COVID 19 환자들은 분비물 관리와 점막이 막히는 것을 보조할 높은 수준의 가습이 필요합니다.16 가온 가습은 효율적인 환기 및 가스 교환을 원활히 하며17 최적의 점액 섬모 기능을 유지하게 해줍니다.18

COVID-19 환자를 관리하는 의료 전문가를 위한 가온 가습 관련 정보는, COVID-19 환자를 관리하는 의료 전문가를 위한 가온 가습을 방문하십시오.

추가 F&P Healthcare 제품 리소스

제품 규격서, 사용 지침 및 교육용 동영상을 비롯한 당사의 소아용 제품군에 관한 추가 정보는 유아용 호흡 치료 보조 페이지를 방문하십시오.

당사의 F&P 가온 가습기 및 유량 발생기에 관한 추가 정보는 다음을 방문하십시오: 

# 전체 설치 지침, 경고, 주의 및 금기사항에 대해서는 제품과 함께 제공된 사용 설명서를 항상 참조하십시오. 장치 설치법이 오프라벨인 경우, 사용자는 그러한 행위가 승인된 장치 설치법이 아니며 해당 행위에 따라 수반되는 책임은 모두 자신에게 있음을 인지해야 합니다.