Терапия с использованием высокоскоростного назального потока

COVID-19: Информация и материалы

Последнее обновление 23 ноября 2020 г. (NZDT)

Вспышка COVID-19 оказала существенное влияние на услуги здравоохранения во всем мире. Для стационарного лечения пострадавших от вируса в настоящее время применяется терапия высокоскоростным назальным потоком (Nasal High Flow, NHF) OptiflowTM, и по мере борьбы стран с волнами пандемии осведомленность об этой терапии продолжает расти.

«Администраторы и директивные органы медицинских учреждений как национального, так и местного масштаба должны сосредоточить свои усилия на повышении доступности [NHF] и защиты ее использования для лечения связанной с COVID-19 дыхательной недостаточности».  - Gershengorn (Гершенгорн) и соавт. Ann Am Thorac Soc. 2020.1

Резюме

Двумя основными задачами клинического ведения пациентов с COVID-19 являются указанные далее.

  • • Улучшение результатов лечения пациентов, например отказ от интубации трахеи.
  • Поддержание безопасности работников здравоохранения, например путем профилактики широкомасштабной внутрибольничной передачи инфекции.

В целом рекомендации для COVID-19, основанные на доказательствах, опубликованные клинические наблюдения за использованием NHF и за инфекциями работников здравоохранения, экспериментальные исследования рассеянных выдыхаемых частиц и рекомендации экспертов показывают, что:

  • NHF рекомендуется как вспомогательная искусственная вентиляция легких для пациентов с гипоксемией, вызванной вирусной пневмонией, такой как COVID-19.2-5
  • В настоящее время считается, что NHF не представляет повышенного риска заражения работников здравоохранения через контактные, капельные или воздушные пути передачи.2-6
  • В рекомендациях требуется защита NHF для подготовки больниц.1

COVID-19 и NHF

В начале пандемии для защиты работников здравоохранения был рекомендован низкий порог для ранней интубации и механической вентиляции. NHF появилась как способ вспомогательной искусственной вентиляции легких, которая важна для снижения потребности в интубации трахеи. Изначальные опасения относительно NHF пересматриваются с точки зрения требований к NHF как режиму вспомогательной искусственной вентиляции легких.1

Рекомендации, основанные на 
доказательствах

Использование функций NHF в рекомендациях по клиническому ведению пациентов с COVID-19 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)7Национальных институтов здравоохранения (National Institutes of Health, NIH)8, Европейского общества интенсивной медицины (European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)*, Общество интенсивной терапии (Society of Critical Care Medicine, SCCM)*9 и Общество интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии (Australia and New Zealand Intensive Care Society, ANZICS)10.

Рекомендация NHF:
WHO7 Может применяться для пациентов с легкой формой ARDS**
NIH8 Рекомендуется вместо неинвазивной вентиляции (NIV) для пациентов с AHRF, несмотря на стандартную оксигенотерапию
SSC9 Рекомендуется использовать вместо стандартной оксигенотерапии и NIV для пациентов с AHRF
ANZICS10 Рассматривается для лечения пациентов с гипоксемией

Таблица 1. Рекомендации для использования NHF при лечении пациентов с COVID-19.

Публикации о терапии высокоскоростным назальным потоком 
при лечении COVID-19

Так как NHF была принята для лечения COVID-19, исследование с наблюдением ее клинического применения было рецензировано и опубликовано.

Публикация Название Журнал Из заключения/дискуссии
Duan et al. 2020.2 
(Pre-pub)
Use of high-flow nasal cannula and noninvasive ventilation in patients with COVID-19: A multicenter observational study. American Journal of Emergency Medicine «…медицинский персонал не был инфицирован путем 
внутрибольничной передачи во время этого исследования».
Guy et al. 2020.4 High-flow nasal oxygen: a safe, efficient treatment for COVID-19 patients not in an ICU. European Respiratory Journal «…Техника показывает себя как безопасная для работников здравоохранения и может освободить критически 
необходимые ресурсы палаты интенсивной терапии».
Patel et al. 2020.4 Retrospective analysis of high flow nasal therapy in COVID-19-related moderate-to-severe hypoxaemic respiratory failure.  BMJ Open Respiratory Research «В нашем подразделении 80 человек… и только у двоих из них развилась инфекция COVID-19 во время пандемии».
Vianello et al. 2020.5 High-flow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemic acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infection. Thorax «…Ни у одного человека из персонала не было 
положительного результата анализа мазка во время исследования и в последующие 14 дней…».
Westafer et al. 2020.6 No evidence of increasing COVID-19 in health care workers after implementation of high flow nasal cannula: A safety evaluation. American Journal of Emergency Medicine «Несмотря на изначальную обеспокоенность в связи с 
участившимися случаями передачи [COVID-19] среди 
пациентов при использовании NIV [NHF], мы не обнаружили доказательств увеличения показателей инфицирования 
сотрудников… Скорее, клинические и неклинические 
показатели инфицирования сотрудников, похоже, совпадали с передачей COVID-19 среди населения». 

Таблица 2. Результаты использования NHF у пациентов с COVID-19 работниками здравоохранения.

Аналитическое исследование рассеивания частиц

Потенциальный риск, представляемый для работников здравоохранения, от инфекционных пациентов, усилил исследовательский интерес к рассеиванию выдыхаемых частиц, которое может увеличить риск внутрибольничной передачи инфекции. 

Публикация

Название

Журнал

Из заключения/дискуссии

Gershengorn et al. 2020.1 The Impact of High-Flow Nasal Cannula Use on Patient Mortality and the Availability of Mechanical Ventilators in COVID-19. Annals of the American Thoracic Society «…учреждения, которые изначально запрещали 
использование [NHF] при дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19 [из-за потенциального риска 
подверженности], начали разрешать его.»
Gaeckle et al. 2020.11 Aerosol Generation from the Respiratory Tract with Various Modes of Oxygen Delivery. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine «…у здоровых людей [NIV] или установка назальной 
канюли с высокой скоростью потока не производили 
взвешенные частицы с более высокой концентрацией из 
дыхательных путей, чем воздух в помещении или в кислороде в неувлажненных состояниях. Фактически в некоторых 
случаях назальная канюля с высокой скоростью потока и 
[NIV] могут уменьшить количество взвешенных частиц».
Iwashyna et al. 2020.12 Variation in Aerosol Production Across Oxygen Delivery Devices in Spontaneously Breathing Human Subjects.   medRxiv Pre-print «…не было доказательств повышения [количества частиц, таких как взвешенные частицы и капли] с назальной канюлей, плотно прилегающей кислородной маской или подогретой назальной канюлей для высокой скорости потока…»
Jermy et al. 2020.13 Assessment of dispersion of airborne particles of oral/nasal fluid by high flow nasal cannula therapy. medRxiv Pre-print «Использование NHF не увеличивает риск распространения инфицированных взвешенных частиц более, чем при 
неподдерживаемом активном дыхании».
Kotoda et al. 2020.14 Assessment of the potential for pathogen dispersal during high-flow nasal therapy. Journal of Hospital Infection «…вполне вероятно, что высокопоточная назальная 
терапия не увеличивает потенциальный риск капельного и контактного инфицирования».
Leung et al. 2019.15 Comparison of high-flow nasal cannula versus oxygen face mask for environmental bacterial contamination in critically ill pneumonia patients: a randomized controlled crossover trial. Journal of Hospital Infection «Использование назальной канюли с высокой скоростью потока у пациентов с грамотрицательной пневмонией не увеличивало случаи воздушного и поверхностного [грамотрицательного 
бактериального] заражения по сравнению с кислородной 
маской, что позволяет предположить, что дополнительные меры инфекционного контроля при использовании назальной канюли с высокой скоростью потока не требуются...»
Kaur et al. 2020.16 Practical strategies to reduce nosocomial transmission to healthcare professionals providing respiratory care to patients with COVID-19. Journal of Hospital Infection «…Пациентам, получающим лечение через назальную 
канюлю с высокой скоростью потока, рекомендуется носить хирургическую или медицинскую маску».

Таблица 3. Рассеивание частиц при использовании NHF у пациентов с COVID-19.


В дополнение к данным из публикаций в таблице 3,  Hui (Ху) и соавт. в 2019 г. и Hui (Ху) и соавт. в 2014 г. сравнили ряд способов искусственной вентиляции легких и интерфейсов с методом оценки рассеивания выдыхаемого воздуха с использованием дыма и лазеров для отслеживания движения воздуха с помощью имитатора пациента. Сводные результаты по рассеиванию в воздухе из двух исследований, проведенных Hui (Ху) и соавт.17,18, иллюстрируются приведенной ниже диаграммой.

Изменения уровня рассеивания выдыхаемого воздуха



¶ Данные по распространению выдыхаемого воздуха, показанные на диаграмме, скомбинированы из двух исследований, проведенных одними и теми же авторами. Опыты проводились в помещениях с различными конфигурациями. Непосредственному сравнению подвергались не все упомянутые интерфейсы.

Рекомендации экспертов

В недавних публикациях экспертов, связанных с ведущими международными сообществами, такими как Международное общество по использованию аэрозолей в медицине (International Society of Aerosols in Medicine, ISAM), были высказаны мнения об использовании (или неиспользовании) NHF и других форм неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких.

«Мы должны приложить все возможные усилия, чтобы защитить себя от инфекции, а наших пациентов от догмы.».  
- Lyons et al. 2020.19

«Клиницистам следует подумать о том, чтобы отказаться от догмы о запрете использования назальной канюли для высокоскоростного потока среди пациентов с COVID-19».  
- Li et al. 2020.20

«Отказ от [NHF] в пользу других кислородных устройств из-за неопределенного риска передачи вируса не является необходимым и не рекомендуется».  
- Li et al. 2020.21

В недавней публикации были даны рекомендации по обеспечению готовности больниц на основе математического моделирования сценариев пандемии COVID-19:

«…Администраторы и директивные органы медицинских учреждений должны рассмотреть возможность внесения поправок в протоколы, чтобы не только разрешить, но и фактически отстаивать использование [NHF] для лечения пациентов с COVID-19 со значительной гипоксемией, которые без этой возможности были бы помещены на [механическую вентиляцию]». 
- Gershengorn et al. 2020.1

Общие термины

  • Частица — материя с физическими размерами такими как молекула водяного пара, патоген (вирус или бактерия), взвешенная частица или капля. 
  • Молекула водяного пара — частица газа H2O. Размер: < 0,001 микрона.
  • Вирус — инфекционный агент, который размножается только в живых клетках. Размер: от 0,017 до 0,3 микрона.
  • Бактерия — инфекционный организм. Размер: от 0,2 до 10 микрон.
  • Взвешенная частица — очень маленькая жидкая частица, взвешенная в воздухе. Размер: < 5 микрон.
  • Капля — более крупная жидкая частица, падающая на землю. Размер: > 5 микрон.
  • Медицинская частица — взвешенная частица или капля, включая суспензионный фармацевтический агент, такой как сальбутамол, для доставки пациенту.
  • Медицинская взвешенная частица — медицинская частица достаточно мала, чтобы попасть в нижние дыхательные пути или легкие пациента.
  • Биологическая частица — взвешенные частицы или капли, выдыхаемые пациентом, которые содержат биологический материал (например, взвешенный патоген).
  • Биологическая взвешенная частица — очень маленькая биологическая частица, взвешенная в воздухе. Размер: < 5 микрон.
  • Биологическая капля — более крупная биологическая частица, падающая на землю. Размер: > 5 микрон.
  • Процедура получения биологической взвешенной частицы — процедура, которая включает тип взаимодействия с дыхательными путями пациента, известный разбитием жидкости на частицы размером с взвешенные частицы.
  • Процедура диспергирования биологических взвешенных частиц — Процедура, при которой жидкости не разбиваются на взвешенные частицы, но могут рассеиваться биологические взвешенные частицы, образующиеся при нормальных функциях дыхательных путей.

Руководство по настройке

Ниже приведен набор из пяти видеороликов и Руководство по надеванию, в которых содержится информация о том, как настроить устройство AIRVO™ 2 и назальную канюлю Optiflow + компании Fisher & Paykel Healthcare. 
AIRVO™ 2  введение

AIRVO 2 (часть 1):
введение

Описание AIRVO 2, а также особенностей работы данной системы и использования увлажнителя с активным подогревом для обеспечения оптимальной влажности. 

Данный материал представлен на английском языке

 

AIRVO™ 2 настройка

AIRVO 2 (часть 2):
настройка 

Пошаговое руководство по настройке AIRVO 2 и знакомство с нашим ассортиментом интерфейсов.

Данный материал представлен на английском языке

AIRVO™ 2  использование

AIRVO 2 (часть 3):
использование

Инструкция по эксплуатации AIRVO 2, включая  указания по  настройке ключевых параметров (поток и температура), и методика введения дополнительного кислорода (в случае необходимости).

Данный материал представлен на английском языке

AIRVO™ 2  повторная обработка

AIRVO 2 (часть 4):
повторная обработка

Инструкции по очистке и дезинфекции AIRVO 2 и повторной обработке путем дезинфекции высокого уровня для использования на следующем пациенте.

Данный материал представлен на английском языке

 

Optiflow+ Fitting video

Надевание назальной канюли Optiflow +

Посмотрите  обучающее видео и научитесь эффективно надевать назальную канюлю Optiflow +.

Данный материал представлен на английском языке

Руководство по надеванию назальной канюли Optiflow +

Скачайте Руководство по надеванию и научитесь эффективно надевать назальную канюлю Optiflow +.

Данный материал представлен на английском языке

О потоке | Выпуск 10

Обновлено в пятницу, 23 ноября 2020 г. (NZDT)

Скачать файл PDF

AIRVO 2 и COVID-19

Последнее обновление 16 April 2020, 4:35PM (NZDT)

Скачать файл PDF

Пожалуйста, оставьте свои данные и представитель F&P свяжется с Вами.
Контактная информация
Пожалуйста, выберите один из следующих вариантов:*

Введите код безопасности
 Security code
Отправляя эту форму, Вы подтверждаете свое согласие на хранение «Фишер энд Пэйкел Хелскэр» Ваших персональных данных для отправки Вам информации в связи с Вашим запросом. Безопасный сбор и хранение Ваших данных осуществляется компанией «Фишер энд Пэйкел Хелскэр Лимитед», расположенной в Новой Зеландии. При необходимости Ваши данные могут направляться другим компаниям группы «Фишер энд Пэйкел Хелскэр» для обработки Вашего запроса. Мы не предоставляем, не раскрываем и не продаем Ваши данные третьим сторонам в маркетинговых целях. Полная информация о том, как мы используем, храним и обрабатываем Ваши персональные данные, о сроках хранения данных для целей, связанных с продажей и маркетингом продукции, Ваших правах на доступ к данным, их корректировку и удаление, а также контактная информация по вопросам персональных данных представлена в нашем положении о конфиденциальности.
* ESICM и SCCM сотрудничали над кампанией «Пережить сепсис».
** Острый респираторный дистресс-синдром (Acute Respiratory Distress Syndrome).
†  Неинвазивная вентиляция. 
‡  Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность. 
§ Conventional oxygen therapy.
¶  Данные по распространению выдыхаемого воздуха, показанные на диаграмме, скомбинированы из двух исследований, проведенных одними и теми же авторами.