НИВ и COVID-19

COVID-19: Информация и материалы

Последнее обновление 9 November 2020, 9:00AM (NZDT)

Международные и национальные органы здравоохранения используют разные рекомендации по проведению неинвазивной вентиляции легких (НИВ) при лечении пациентов с COVID-19.  
См. руководство, разработанное обществами или руководящим органом в вашем регионе (ссылки на некоторые из них можно найти ниже).


Ключевые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при использовании НИВ для лечения пациентов с COVID-19:

  • НИВ (обычно применяется при гиперкапнической дыхательной недостаточности) следует использовать только у отдельных пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью.
  • Пациенты, проходящие лечение НИВ, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет ухудшения клинических показателей.
  • В связи с неопределенностью в отношении аэрозолизации НИВ следует проводить с применением мер защиты от воздушно-капельных инфекций.

НИВ и возможность аэрозолизации

В любой маске для НИВ есть два основных места, через которых могут просачиваться газы и потенциальные аэрозоли. Утечка может происходить между пациентом и маской (утечка у пациента) и, если требуется вентиляция, через отверстие для вентиляции или выдоха (преднамеренная утечка).

  • Терапию НИВ следует рассматривать как генерирующую аэрозоль, и следует использовать соответствующие СИЗ.
  • Для уменьшения утечки у пациента следует использовать маску подходящего размера и формы.
  • Следует использовать невентилируемую маску, а там, где требуется вентиляция, также следует использовать порт выдоха и фильтр для уменьшения воздействия выдыхаемых пациентами аэрозолей (см. различные конфигурации ниже).

Фильтры

При выборе фильтра для уменьшения аэрозолизации во время терапии НИВ необходимо учитывать ряд факторов. Использование фильтра может уменьшить количество аэрозоля, попадающего в окружающую среду. Однако из-за утечки у пациента и утечки через соединения некоторые аэрозоли все же могут образовываться. Таким образом, следует использовать соответствующие СИЗ

Параметры, на которые следует обратить внимание при выборе фильтра:

  • эффективность вирусной фильтрации при использовании в сухом виде;
  • эффективность вирусной фильтрации при увлажнении;
  • сопротивление потоку фильтра как в увлаженном, так и в сухом состоянии. Как правило, HEPA фильтры имеют более высокую эффективность фильтрации, но и более высокое сопротивление потоку.

Для получения дополнительной информации о фильтрах: F&P Healthcare перейдите на 
https://www.fphcare.com/covid-19/filters-evaqua-circuits-covid-19/

Применение с отступлением от инструкции

Данные устройства применяются только по предписанию врача в соответствии с целевым назначением. Если устройство применяется с отступлением от инструкции, пользователь должен понимать, что такое применение устройства не является утвержденным и ответственность в этом случае возлагается на пользователя.

Конфигурации устройств для НИВ


Дыхательные контуры с двумя линиями

Предназначены для использования с аппаратами искусственной вентиляции легких, которые способны проводить НИВ, и обычно используются для проведения НИВ в Европе.


Конфигурация 1: невентилируемая маска в дыхательном контуре с двумя линиями: рекомендуется

В большинстве руководств, в которых НИВ показана для лечения пациентов с COVID-19, рекомендуется использовать невентилируемую маску в дыхательном контуре с двумя линиями (в котором вентиляция не требуется) для уменьшения воздействия аэрозолизации на медицинского работника. Тем не менее во многих регионах эти аппараты ИВЛ будут задействованы для инвазивной вентиляции, и может потребоваться проведение НИВ с использованием дыхательных контуров с одной линией (специальные аппараты ИВЛ для НИВ, устройства для БИПАП- и СИПАП-терапии).

 

Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 


 

Дыхательные контуры с одной линией

Специальные аппараты ИВЛ для НИВ, устройства для БИПАП- и СИПАП-терапии, как правило, представляют собой дыхательные контуры с одной линией. Такие дыхательные контуры требуют выпуска выдыхаемого пациентом воздуха, чтобы предотвращать накопление CO2 .

  • Следует использовать невентилируемую маску с портом выдоха, а не вентилируемую маску.
  • Вентилируемые маски могут усугублять загрязнение окружающей среды.
  • Убедитесь в том, что используемая модель аппарата ИВЛ поддерживает использование невентилируемых масок и портов выдоха.
 

Конфигурация 2: невентилируемая маска с дыхательным контуром с одной линией, портом выдоха и фильтром: рекомендуется

  • В идеале следует использовать порт выдоха с уменьшенным объемом струи. Как правило, он имеет кожух вокруг отверстий для выдоха, уменьшающий проникновение воздуха, и множество небольших отверстий, создающих диффузный поток.
  • Для уменьшения диспергирования аэрозоля следует использовать порт выдоха с возможностью прохождения выдыхаемого воздуха через фильтр.
  • Для уменьшения повторного вдыхания CO2 и обеспечения максимальной доли фильтруемых газов рекомендуется использовать фильтр с низким сопротивлением потоку.

 

Recommended - Non-vented mask in a single-limb system exhalation port filter

 

Конфигурация 3: невентилируемая маска с дыхательным контуром с одной линией и встроенным фильтром: не рекомендуется

В некоторых руководствах рекомендуется, чтобы между маской и портом выдоха в системе использовался фильтр. У этой конфигурации есть ряд серьезных недостатков.

Компания F&P Healthcare не рекомендует эту конфигурацию, если у вас уже есть порт выдоха, который позволяет присоединить фильтр, чтобы уменьшить выброс аэрозолей в окружающую среду.

Причины, по которым мы не рекомендуем эту конфигурацию:

  • это, скорее всего, увеличит мертвое пространство, затрачиваемую на дыхание работу и потенциально снизит эффективность лечения;
  • могут нарушаться срабатывание и подача давления из-за сопротивления фильтра потоку;
  • поток на вдохе может выходить из порта до того, как достигнет пациента, из-за сопротивления встроенного фильтра потоку;
  • накопление секрета может вызвать засорение фильтра;
  • требуется частая замена фильтра, что в этой конфигурации может привести к разрыву контура, что повышает риск инфицирования медицинских работников.

 

Not Recommended - Non-vented mask in a single-limb system in line filter

 

Конфигурация 4: использование модифицированных вентилируемых масок для НИВ: не рекомендуется

Пандемия COVID-19 привела к увеличению потребности в медицинских изделиях, таких как маски для НИВ, а также обозначила возможность дефицита изделий. Клиенты и медицинские работники запросили рекомендации по использованию вентилируемых масок, таких как маски для СИПАП для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) и вентилируемые больничные маски, для проведения НИВ в больнице в случае, если маски для НИВ недоступны. Хотя в рамках предусмотренного применения вентилируемые маски для СИПАП можно использовать в больнице, существует повышенный риск попадания аэрозолей в окружающую среду из-за вентилируемой конфигурации.

Хотя в рамках предусмотренного применения вентилируемые маски для СИПАП можно использовать в больнице, существует повышенный риск попадания аэрозолей в окружающую среду из-за вентилируемой конфигурации.

Также, как указано выше, вентилируемые маски для НИВ не рекомендуются по той же причине.

Следующее руководство можно применять для получения основных инструкций в случае, если вентилируемая больничная маска или маска для СИПАП является единственным вариантом при проведении НИВ в больнице. Данная конфигурация не является рекомендованной.

Что следует учесть:

  • Перекрытие выпускных или вентиляционных отверстий может представлять опасность для пациента. Если отверстия закрыты, ДОЛЖЕН ИМЕТЬСЯ другой канал утечки, чтобы выпускать CO2. Это может увеличивать мертвое пространство маски.
  • Как правило, вентилируемые маски бывают двух типов:
  • Вентилируемые больничные маски, обычно используемые для проведения НИВ. Если образование аэрозолей не является проблемой, то эти маски обычно предназначены для одноразового использования.
  • Вентилируемые маски для СИПАП, которые обычно используются пациентами с СОАС в домашних условиях, но также часто применяются в пульмонологических отделениях и лабораториях исследования сна.
  • Отверстия для выпуска выдыхаемого воздуха в масках для СИПАП похожи на таковые в вентилируемой маске для НИВ; воздух, выходящий из них, сложно отфильтровать.
  • При использовании масок для СИПАП следует соблюдать те же меры предосторожности, которые изложены выше в отношении аэрозолизации для масок для НИВ, например необходимо носить соответствующие СИЗ.
  • Каналом утечки может быть порт выдоха, например F&P RT017.
  • На выпускное отверстие порта выдоха RT017 можно установить фильтр (см. схему установки ниже).
  • Большинство портов выдоха не соединяются напрямую с вентилируемой маской; для этого используется коннектор гнездо 22 мм — гнездо 22 мм.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 

Конфигурация 5: конфигурация с ПДКВ: не рекомендуется

Недорогой метод проведения СИПАП пациентам в больницах заключается в использовании невентилируемой маски для НИВ и клапана положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) с источником потока или источником воздуха под давлением. Выпуск воздуха в этой конфигурации происходит после активации клапана ПДКВ, и для уменьшения выбросов аэрозолей в окружающую среду может потребоваться фильтр.

  • При добавлении фильтра к конфигурации с клапаном ПДКВ необходимо учитывать следующее:
  • вопросы, связанные с аэрозолизацией и проведением НИВ, как описано выше;
  • вопросы, связанные с выбором фильтра, как описано выше;
  • необходимо следить за засорением фильтра и при необходимости заменять его;
  • замена фильтра в этой конфигурации приведет к прерыванию терапии;
  • создаваемое давление будет выше, чем в конфигурации с клапаном ПДКВ, из-за падения давления при прохождении воздуха через фильтр, в особенности при использовании более высоких скоростей потока. Более высокое сопротивление потоку фильтра приведет к тому, что в легких пациента будет создаваться более высокое давление;
  • в этой конфигурации должен использоваться предохранительный клапан сброса давления, в особенности если источником потока является больничная система подачи, поскольку закупорка фильтра может вызвать повышение давления;
  • пациент также может испытывать дополнительное противодавление при выдохе из-за сопротивления потоку фильтра. Это может негативно повлиять на затрачиваемую на дыхание работу.
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system