Вопросы ведения пациентов педиатрии с подозрением на COVID‑19 или с подтвержденным диагнозом COVID‑19

COVID-19: Информация и материалы

Последнее обновление 20 May 2020, 5:31PM (NZDT)

Данный информационный ресурс был подготовлен для помощи медицинским специалистам при ведении новорожденных, младенцев и детей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19. Представленная информация не заменяет рекомендации или требования местного медицинского учреждения.  


Данный ресурс ссылается на рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)1. Воспользуйтесь ссылкой в данном ресурсе, чтобы убедиться, что вы обращаетесь’ к самым последним рекомендациям ВОЗ.

Эпидемиологическая и клиническая картина COVID-19 по-прежнему вызывает множество вопросов, в частности, в отношении новорожденных, младенцев и детей.

  • В ходе нескольких исследований, проведенных среди новорожденных, доказательств вертикальной передачи инфекции от матерей с COVID-19 к их новорожденным детям выявлено не было2-4.
  • В ходе исследования 2143 пациентов-детей с подтвержденным диагнозом COVID-19 или подозрением на COVID-195 было установлено следующее:
    • У 94 % пациентов-детей диагностировано отсутствие симптомов, слабые или умеренные симптомы
    • У 5,9 % пациентов-детей диагностировано тяжелое или критическое состояние по сравнению с 18,5 % взрослых пациентов. В рамках данного исследования зафиксирован один летальный исход у 14-летнего пациента.

В большинстве случаев необходимость изменения терапии при лечении детей отсутствует. Терапию следует выбирать’ исходя из основной физиологической и клинической картины пациента, а также действующих научно доказанных стратегий ведения пациентов с респираторными заболеваниями.

Ведение пациентов-детей с респираторными заболеваниями в контексте COVID-19


Пациенты с COVID-19, нуждающиеся во вспомогательной искусственной вентиляции легких, имеют высокую вирусную нагрузку, что сопряжено с потенциальным риском заражения медицинских специалистов и других пациентов. Ведение всех пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 следует осуществлять с обеспечением надлежащей изоляции и ношением средств индивидуальной защиты (СИЗ). См. правила медицинского учреждения или рекомендации ВОЗ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, ввиду неопределенности, связанной с потенциальной аэрозолизацией, терапию высокоскоростным назальным потоком (NHF) и неинвазивную вентиляцию (NIV), в том числе пузырьковое CPAP, следует применять с мерами предосторожности от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем.
 

Высокоскоростной назальный поток

Согласно рекомендациям ВОЗ, для детей младшего возраста предпочтительными средствами оказания кислородной терапии являются назальные канюли или катетеры, поскольку они лучше переносятся. Для отдельных пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью можно рассмотреть возможность применения NHF. Все пациенты, проходящие лечение посредством NHF, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет клинического ухудшения состояния.

Учреждения, рассматривающие возможность снижения скорости потока NHF во время пандемии, должны учитывать, что это может отрицательно сказаться на эффективности терапии. В настоящий момент доказательства того, что данная мера снижает риск для медицинского персонала, отсутствуют. Оптимальными мерами предосторожности (независимо от скорости потока) по-прежнему являются надлежащая изоляция и ношение СИЗ от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. После начала терапии рекомендуем поддерживать научно обоснованные скорости потока для обеспечения максимальной эффективности терапии.

Для получения информации по рассеиванию аэрозолей см. документ «Информация о терапии высокоскоростным назальным потоком при COVID-19»..
 

Пузырьковое CPAP

В рекомендациях ВОЗ отмечается, что если механическая вентиляция недоступна, то для пациентов с тяжелой гипоксемией можно использовать пузырьковые назальные CPAP, которые могут быть более доступны в ситуациях с ограниченными ресурсами.

Для учреждений, в которых пузырьковые CPAP являются текущим стандартом лечения новорожденных детей, нуждающихся во вспомогательной искусственной вентиляции легких (по причинам, не связанным с COVID-19), рекомендации по смене клинической практики для большинства новорожденных пациентов в настоящее время отсутствуют.


Увлажнение с подогревом

Для получения информации об увлажнении с подогревом для медицинских специалистов, ведущих пациентов с COVID-19, см. документ «Увлажнение с подогревом для медицинских специалистов, ведущих пациентов с COVID-19»..

 

Другие полезные ресурсы и рекомендации

Краткое руководство по педиатрической продукции Fisher & Paykel Healthcare в контексте COVID-19*


Педиатрическая продукция F&P Healthcare для проведения терапии высокоскоростным назальным потоком
  • ™ Интерфейсы для терапии высокоскоростным назальным потоком Optiflow™ Junior, Optiflow Junior 2 и Optiflow Junior 2+,&контуры F&P для высокоскоростного потока и сопутствующие принадлежности предназначены только для использования одним пациентом.

Продукция F&P Healthcare для проведения CPAP-терапии у младенцев
  • Генератор F&P для пузырькового CPAP, носовой интерфейс F&P FlexiTrunk™™, контуры F&P для CPAP-терапии у младенцев и все сопутствующие принадлежности предназначены только для использования одним пациентом.
     
  • Устанавливать фильтр на линию выдоха системы пузырькового CPAP не рекомендуется. F&P Healthcare рекомендует проявлять крайнюю осторожность при использовании фильтров неутвержденными или импровизированными способами. Сопротивление потоку, эффективность фильтров в различных условиях, инструментальное мертвое пространство, динамика потока через систему и потенциальные газовые ловушки — вот лишь некоторые важные факторы безопасности, которые медицинские специалисты должны принимать во внимание.  

Продукция F&P Healthcare для проведения искусственной вентиляции легких у младенцев
  • Устройство F&P Neopuff™ предназначено для работы с несколькими пациентами. Это устройство с положительным давлением, которое обеспечивает однонаправленную подачу газа. Газ выходит из системы через клапан положительного давления конца выдоха (ПДКВ). Это предотвращает’ обратное затекание в устройство выделяемых пациентом жидкостей, что снижает риск перекрестного заражения пациентов. См. техническое руководство для изделия, где приводятся инструкции по очистке устройства Neopuff перед использованием другим пациентом.
     
  • Контуры и маски F&P для проведения искусственной вентиляции легких у младенцев предназначены только для использования одним пациентом.
     
  • Устанавливать фильтр между Т-образным разъемом и маской ИВЛ не рекомендуется. F&P Healthcare рекомендует проявлять крайнюю осторожность при использовании фильтров неутвержденными или импровизированными способами. Сопротивление потоку, эффективность фильтров в различных условиях, инструментальное мертвое пространство, динамика потока через систему и потенциальные газовые ловушки — вот лишь некоторые важные факторы безопасности, которые медицинские специалисты должны принимать во внимание.

Продукция F&P Healthcare для инвазивной вентиляции у младенцев
  • Контуры F&P для инвазивной вентиляции у младенцев предназначены только для использования одним пациентом.
     
  • Для получения информации по вопросам, связанным с использованием фильтров линий вдоха/выдоха с контурами для инвазивной вентиляции см. документ «Эффективность фильтров и F&P Evaqua™ 2».


Дополнительныересурсы

Для получения дополнительной информации о нашем ассортименте педиатрической продукции, в том числе перечня технических характеристик, инструкций по эксплуатации и обучающих видео, посетите страницу «Вспомогательная  искусственная вентиляция легких у младенцев».

Для получения дополнительной информации& об увлажнителях с подогревом и генераторах потока компании F&P см. следующие страницы: 


#  Обязательно обращайтесь к инструкциям по эксплуатации, поставляемым вместе с изделием, где приведены полные указания по настройке, предупреждения, предостережения и противопоказания.