NIV 设置
双管路系统
双管路系统与能够提供 NIV 的 ICU 呼吸机结合一起使用，在欧洲使用 NIV 时，是常见的设置。
设置 1：在双管路系统中使用无排气孔面罩：推荐
针对新冠肺炎患者的治疗中使用 NIV 的大多数指南，均推荐使用双管路系统和无排气孔面罩（无需排气），以减少医护人员暴露于气溶胶的情况。然而，许多地区会将此类呼吸机用于有创通气，因此可能需要在单管路系统（专用 NIV 呼吸机、双水平和 CPAP 呼吸机）上使用 NIV。
单管路系统
专用 NIV 呼吸机、双水平和 CPAP 呼吸机通常是单管路系统。这些单管路系统需要排气口以排出患者呼出的气体，防止二氧化碳积聚。
- 应使用带呼气阀的无排气孔面罩，而非带排气孔的面罩。
- 带排气孔的面罩会加剧环境污染。
- 确保使用的呼吸机模式支持使用无排气孔面罩和呼气阀。
设置 2：在单管路系统使用无排气孔面罩和呼气阀过滤器：推荐
- 理想情况下，应使用减少喷射的呼气阀。通常，这类呼气阀在呼气孔周围有一个护罩，可减少空气渗入，并有一排小孔，可形成扩散气流。
- 应使用能让废气通过过滤器的呼气阀，以减少气溶胶扩散。
- 建议使用气流阻力小的过滤器，以减少二氧化碳重吸入并最大程度地过滤气体。
设置 3：在单管路系统无排气孔面罩时串联过滤器：不推荐
一些指南建议该系统在面罩和呼气阀之间使用过滤器。此设置有几个大的缺点。
如果您已经有呼气阀，且该阀允许连接过滤器以减少释放到环境中的气溶胶，则费雪派克医疗保健公司 (F&P Healthcare) 不建议使用此设置。
我们不推荐此设置的原因包括：
- 这可能会增加死腔、呼吸功，并可能会降低治疗效果。
- 触发和压力传递可能会由于过滤器的气流阻力而受到影响。
- 由于串联过滤器的气流阻力，吸入流量可能在到达患者之前就会从呼气阀排出。
- 分泌物积聚可能会导致过滤器堵塞。
- 需要频繁更换过滤器，在这种设置中，需要断开管路，从而会增加医护人员感染的风险。
设置 4：使用经改动的带排气孔的面罩进行 NIV：不推荐
新冠肺炎疫情导致对 NIV 面罩等医疗用品的需求增加，也凸显了短缺的可能性。客户和医护人员已在寻问有关使用带排气孔面罩（例如 OSA CPAP 面罩和带排气孔的医用面罩）的指导，以便在没有无排气孔 NIV 面罩的情况下，在医院内可以提供 NIV。
虽然带排气孔 CPAP 面罩的预期用途允许其在医院使用， 但由于其带有排气孔，气溶胶喷射入环境的风险有所增加。
因此，不建议使用带排气孔的 NIV 面罩。
如果带排气孔的医用面罩或 CPAP 面罩是在医院内提供 NIV 的唯一选择，则以下指导强调了主要注意事项。不推荐使用此设置。
注意事项包括：
- 遮盖排气气流/排气孔可能会对患者造成危险。如果孔被密封，则必须有其他漏气源才能冲走二氧化碳。这可能会增加面罩的死腔。
- 带排气孔的面罩通常有两种类型：
- 带排气孔的医用面罩，提供 NIV 时常用这种面罩。当无需担忧产生气溶胶时，这是是供单一患者使用的最常用的面罩。
- 带排气孔的 CPAP 面罩，通常由 OSA 患者在家中使用，但也经常在呼吸病房和睡眠实验室中使用。
- CPAP 面罩中的排气孔类似于带排气孔的 NIV 面罩，这样的面罩很难对气体过滤。
- 使用 CPAP 面罩时，应采取与 NIV 面罩时防止气溶胶的相同预防措施，例如穿戴适当的 PPE。
- 漏气源可通过呼气阀，例如 F&P RT017。
- 可以在 RT017 呼气阀的呼气口上方放置一个过滤器（请参见下方的设置图）。
- 大多数呼气阀不能直接连接到带排气孔的面罩，而需要一个 22 mm 凹形 – 22 mm 凹形接头。
设置 5：PEEP 阀设置：不推荐
向医院中的患者提供 CPAP 的一种低成本方法，是使用无排气孔的 NIV 面罩和呼气末正压 (PEEP) 阀，连接气源或加压空气源。当启动 PEEP 阀时，此设置中的废气会排出，可能需要过滤器以减少释放到环境中的气溶胶。
在 PEEP 阀设置中添加过滤器时，应考虑以下因素：
- 如上所述的关于气溶胶和 NIV 疗法的注意事项。
- 如上所述的关于过滤器选择的注意事项。
- 必须监控过滤器是否堵塞，并根据需要进行更换。
- 在这种设置下更换过滤器将中断治疗的进行。
- 由于过滤器的压降，输送的压力将高于 PEEP 阀的设置，特别是在使用较高流速时。过滤器的气流阻力较大，将导致患者承受更高的压力。
- 在这种设置中必须使用安全压力释放阀，特别是如果气源是墙壁空气时，因为过滤器的堵塞可能会导致高压积聚。
- 由于过滤器的气流阻力，患者在呼气时还会承受额外的后压。这可能会对呼吸功产生负面影响。