NIV 与新冠肺炎

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最后更新: 9 November 2020, 9:00AM (NZDT)

国际和国内医疗机构对于在新冠肺炎患者治疗中使用无创通气 (NIV) 有着不同的指导。请参考您所在地区医学会或管理机构提供的指南(下文中提供了部分链接)。

当对新冠肺炎患者使用 NIV 时,世界卫生组织 (WHO) 的主要建议是:

  • NIV(通常用于高碳酸血症型呼吸衰竭)仅应用于低血氧性呼吸衰竭的特定患者。
  • 应密切监测接受 NIV 治疗的患者的临床恶化情况。
  • 由于不确定周围是否存在潜在气溶胶,应在使用 NIV 时采取预防空气传播的措施。 

NIV 与潜在气溶胶

任何 NIV 面罩,气体和气溶胶都会在两个主要位置泄漏。一是患者和面罩之间(患者漏气),二是在需要排气时,通过排气或呼气阀的泄漏(故意泄漏)。

  • 应将 NIV 治疗视为会产生气溶胶的治疗,并应使用适当的 PPE。
  • 应使用大小合适的面罩,以减少患者漏气。
  • 应使用不带排气孔的面罩,并使用呼气阀和过滤器来排气,以减少患者呼出的气溶胶的暴露(请参阅下文中的不同设置)。

过滤器

在选择过滤器以减少 NIV 治疗期间的气溶胶时,需要考虑诸多因素。使用过滤器可减少释放到环境中的气溶胶量,但某些气溶胶仍可能会因患者漏气和连接漏气而产生。而且,仍应使用适当的 PPE。

选择过滤器的注意事项包括:

  • 气体干燥时的病毒过滤效率。
  • 气体湿化条件下的病毒过滤效率。
  • 气体湿化和干燥时,过滤器的气流阻力。通常,HEPA 过滤器的过滤效率较高,但气流阻力也较大。

有关费雪派克医疗保健公司( F&P Healthcare)产品的更多信息,请访问: 
https://www.fphcare.com/covid-19/filters-evaqua-circuits-covid-19/

在说明书标明用途范围以外使用 

这些设备为处方设备,需要临床医师根据其预期用途开立处方。如果在说明书标明用途范围以外使用设备,用户应意识到这并非批准的设备用途,后果由用户全权承担。

NIV 设置

双管路系统

双管路系统与能够提供 NIV 的 ICU 呼吸机结合一起使用,在欧洲使用 NIV 时,是常见的设置。


设置 1:在双管路系统中使用无排气孔面罩:推荐

针对新冠肺炎患者的治疗中使用 NIV 的大多数指南,均推荐使用双管路系统和无排气孔面罩(无需排气),以减少医护人员暴露于气溶胶的情况。然而,许多地区会将此类呼吸机用于有创通气,因此可能需要在单管路系统(专用 NIV 呼吸机、双水平和 CPAP 呼吸机)上使用 NIV。

 

Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 


 

单管路系统

专用 NIV 呼吸机、双水平和 CPAP 呼吸机通常是单管路系统。这些单管路系统需要排气口以排出患者呼出的气体,防止二氧化碳积聚。

  • 应使用带呼气阀的无排气孔面罩,而非带排气孔的面罩。
  • 带排气孔的面罩会加剧环境污染。
  • 确保使用的呼吸机模式支持使用无排气孔面罩和呼气阀。
 

设置 2:在单管路系统使用无排气孔面罩和呼气阀过滤器:推荐

  • 理想情况下,应使用减少喷射的呼气阀。通常,这类呼气阀在呼气孔周围有一个护罩,可减少空气渗入,并有一排小孔,可形成扩散气流。
  • 应使用能让废气通过过滤器的呼气阀,以减少气溶胶扩散。
  • 建议使用气流阻力小的过滤器,以减少二氧化碳重吸入并最大程度地过滤气体。

 

Recommended - Non-vented mask in a single-limb system exhalation port filter

 

设置 3:在单管路系统无排气孔面罩时串联过滤器:不推荐

一些指南建议该系统在面罩和呼气阀之间使用过滤器。此设置有几个大的缺点。
如果您已经有呼气阀,且该阀允许连接过滤器以减少释放到环境中的气溶胶,则费雪派克医疗保健公司 (F&P Healthcare) 不建议使用此设置。 
我们不推荐此设置的原因包括:

  • 这可能会增加死腔、呼吸功,并可能会降低治疗效果。
  • 触发和压力传递可能会由于过滤器的气流阻力而受到影响。
  • 由于串联过滤器的气流阻力,吸入流量可能在到达患者之前就会从呼气阀排出。
  • 分泌物积聚可能会导致过滤器堵塞。
  • 需要频繁更换过滤器,在这种设置中,需要断开管路,从而会增加医护人员感染的风险。

 

Not Recommended - Non-vented mask in a single-limb system in line filter

 

设置 4:使用经改动的带排气孔的面罩进行 NIV:不推荐

新冠肺炎疫情导致对 NIV 面罩等医疗用品的需求增加,也凸显了短缺的可能性。客户和医护人员已在寻问有关使用带排气孔面罩(例如 OSA CPAP 面罩和带排气孔的医用面罩)的指导,以便在没有无排气孔 NIV 面罩的情况下,在医院内可以提供 NIV。 
虽然带排气孔 CPAP 面罩的预期用途允许其在医院使用, 但由于其带有排气孔,气溶胶喷射入环境的风险有所增加。
因此,不建议使用带排气孔的 NIV 面罩。
如果带排气孔的医用面罩或 CPAP 面罩是在医院内提供 NIV 的唯一选择,则以下指导强调了主要注意事项。不推荐使用此设置。 
注意事项包括:

  •  遮盖排气气流/排气孔可能会对患者造成危险。如果孔被密封,则必须有其他漏气源才能冲走二氧化碳。这可能会增加面罩的死腔。
  • 带排气孔的面罩通常有两种类型:
  • 带排气孔的医用面罩,提供 NIV 时常用这种面罩。当无需担忧产生气溶胶时,这是是供单一患者使用的最常用的面罩。
  • 带排气孔的 CPAP 面罩,通常由 OSA 患者在家中使用,但也经常在呼吸病房和睡眠实验室中使用。
  • CPAP 面罩中的排气孔类似于带排气孔的 NIV 面罩,这样的面罩很难对气体过滤。
  • 使用 CPAP 面罩时,应采取与 NIV 面罩时防止气溶胶的相同预防措施,例如穿戴适当的 PPE。
  • 漏气源可通过呼气阀,例如 F&P RT017。
  • 可以在 RT017 呼气阀的呼气口上方放置一个过滤器(请参见下方的设置图)。
  • 大多数呼气阀不能直接连接到带排气孔的面罩,而需要一个 22 mm 凹形 – 22 mm 凹形接头。
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 

设置 5:PEEP 阀设置:不推荐

向医院中的患者提供 CPAP 的一种低成本方法,是使用无排气孔的 NIV 面罩和呼气末正压 (PEEP) 阀,连接气源或加压空气源。当启动 PEEP 阀时,此设置中的废气会排出,可能需要过滤器以减少释放到环境中的气溶胶。
在 PEEP 阀设置中添加过滤器时,应考虑以下因素:

  • 如上所述的关于气溶胶和 NIV 疗法的注意事项。
  • 如上所述的关于过滤器选择的注意事项。
  • 必须监控过滤器是否堵塞,并根据需要进行更换。
  • 在这种设置下更换过滤器将中断治疗的进行。
  • 由于过滤器的压降,输送的压力将高于 PEEP 阀的设置,特别是在使用较高流速时。过滤器的气流阻力较大,将导致患者承受更高的压力。
  • 在这种设置中必须使用安全压力释放阀,特别是如果气源是墙壁空气时,因为过滤器的堵塞可能会导致高压积聚。
  • 由于过滤器的气流阻力,患者在呼气时还会承受额外的后压。这可能会对呼吸功产生负面影响。
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system