非侵襲性通氣 (NIV) 和 COVID-19 

COVID-19 資訊與資源

最後一次更新: 9 November 2020, 9:00AM (NZDT)

國際和國內醫療保健機構對於非侵襲性通氣 (NIV) 在 COVID-19 患者治療中的使用有不同的指引。請參閱您所在地區的協會或治理團隊提供的指引(其中一些指南的連結請見下文)。

世界衛生組織 (WHO) 對 COVID-19 患者使用 NIV 的主要建議是:

  • NIV(通常用於高碳酸血症型呼吸衰竭)只能用於選定的低氧血症型呼吸衰竭患者。
  • 應密切監測接受 NIV 治療的患者的臨床惡化情況。
  •  鑒於可能產生氣霧的不確定性,使用 NIV 時,要預防空氣傳播。 

NIV 和可能產生氣霧

任何 NIV 面罩都有兩個主要漏氣和潛在的氣溶膠的地方。一個位於患者和面罩之間(患者端造成的漏氣),另一個在通 氣時,通過通氣或吐氣孔排出的氣體(必要漏氣)。

  • NIV 治療應視為產生氣溶膠的治療,並應使用適當的個人防護裝備 (PPE)。
  • 應使用大小合適的面罩,以減少患者漏氣。
  •  應使用非通氣面罩,並且在需要通氣的情況下,使用吐氣孔加上過濾器,以減少暴露在患者呼出的氣溶膠中(請參閱以下不同的設定)。

過濾器

在選擇過濾器以減少 NIV 治療過程中的氣霧時,需要考慮許多注意事項。使用過濾器可以減少釋放到環境中的氣溶膠量。但仍有部分可能透過患者端造成的漏氣和連接處漏氣而產生氣溶膠。隨後,仍應使用適當的 PPE。
過濾器選擇的注意事項可包括:

  • 乾燥使用時的病毒過濾效率。
  • 濕度條件下的病毒過濾效率。
  • 過濾器乾濕時的氣流阻力。通常情況下,HEPA 過濾器的過濾效率較高,但氣流阻力也會較大。

有關 F&P Healthcare 過濾器的更多資訊,請前往  
https://www.fphcare.com/covid-19/filters-evaqua-circuits-covid-19/

適應症外使用 

這些儀器需由臨床醫師根據其預期用途開具處方。如果在適應症外使用本儀器,則使用者須明白這不是儀器所核准的使用方法,責任須由使用者自行承擔。

NIV 設定

雙管系統

這些系統與能夠提供 NIV 的 ICU 呼吸器搭配使用,在歐洲通常用於提供 NIV。


設定 1︰雙管系統中的非通氣面罩︰  建議使用

大多數在治療 COVID-19 患者時適用 NIV 的指南都建議在雙管系統中使用非通氣面罩(不需要通氣),以減少護理人員暴露於氣霧的情況。然而,許多地區將需要使用這些呼吸器進行侵襲式通氣,因此可能需要在單管系統(專用 NIV 呼吸器、 雙正壓和連續氣道正壓 (CPAP) 儀器)上使用 NIV。

 

Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 


 

單管系統

專用 NIV 呼吸器、雙陽壓和連續氣道正壓儀器通常是單管系統。這些單管系統需要將患者的呼出氣體排出,以防止 CO2 的累積。

  • 應使用帶氣口的非通氣面罩,而不是通氣面罩。
  • 通氣面罩可能會加劇環境污染。
  • 確保使用的呼吸器模式支援使用非通氣面罩和吐氣孔。
 

設定 2︰單管系統吐氣孔過濾器中的非通氣面罩:建議使用

  • 理想情況下,應使用減少噴射的吐氣孔。通常情況下,這在吐氣孔周圍有一個保護罩,以減少空氣夾帶進來,並利用小孔洞,將氣流擴散出去。
  • 吐氣氣流能由吐氣孔經過過濾器,以減少氣溶膠的擴散。
  •  建議使用氣流阻力低的過濾器,以減少再次吸入 CO2 並最大限度地提高氣體的過濾百分比。

 

Recommended - Non-vented mask in a single-limb system exhalation port filter

 

設定 3︰管路過濾器中單管系統中的非通氣面罩:不建議使用

一些指引建議系統在面罩和吐氣孔之間使用過濾器。這種設定有一些主要的缺點。
如果您已經有一個可以連接過濾器的吐氣孔,以減少釋放到環境中的氣溶膠,則 F&P Healthcare 不建議使用這種設定。
我們不建議使用這種設定的原因包括:

  •  這可能會增加死腔、呼吸功,有可能降低治療效果。
  • 由於過濾器的氣流阻力,觸發和壓力傳輸可能會受到影響。
  • 由於內部過濾器的氣流阻力,導致吸氣流量可能會在到達患者之前從埠口排出。
  • 分泌物積聚可能會導致過濾器堵塞。
  • 需要頻繁更換過濾器,這種設定涉及斷開呼吸管路,增加了護理人員感染的風險。

 

Not Recommended - Non-vented mask in a single-limb system in line filter

 

設定 4︰使用改裝的通氣面罩進行 NIV:不建議使用

COVID-19 大流行導致對 NIV 面罩等醫療產品的需求增加, 也凸顯了短缺的可能性。客戶和醫療保健專業人員要求獲得關於使用通氣面罩(例如 OSA 連續氣道正壓面罩和醫院通氣面罩)的指引,以便在無法獲得無非通氣 NIV 面罩的情況下在醫院提供 NIV。 
儘管設計用途允許在醫院使用通氣連續氣道正壓面罩,但由於採用了通氣的組態,因此氣溶膠噴射到環境中的風險增加。
並且,出於同樣的原因,不建議使用通氣 NIV 面罩。
如果醫院通氣面罩或通氣連續氣道正壓面罩是在醫院提供 NIV 的唯一選擇,則以下指南可用於強調主要注意事項。 這不是一個建議的設定。
注意事項包括︰

  • 遮蓋吐氣孔/通氣孔會對患者造成危險。如果孔洞是密封的,則必須有另一個漏氣出口才能排出 CO2。這可能會增加面罩的死腔。
  • 通氣面罩通常有兩種類型:
  • NIV 輸送中常用的醫院通氣面罩。當不擔心產生氣溶膠時,這些面罩通常供單一患者使用
  • 通氣連續氣道正壓面罩,通常由 OSA 患者在家庭環境中使用,但也經常在呼吸病房和睡眠實驗室中使用。
  • 連續氣道正壓面罩中的排氣孔類似於通氣 NIV 面罩,很難過濾其中的空氣。
  • 使用通氣連續氣道正壓面罩時,應採取與上述有關
    NIV 面罩氣霧的預防措施,例如佩戴適當的 PPE。
  • 洩氣源可以是 F&P RT017 等吐氣孔的形式。
  • 可以在 RT017 吐氣孔外接一個過濾器(請參閱下面的設定圖)。
  • 大多數吐氣孔不會直接連接到通氣面罩,需要 22 mm母端 – 22 mm 母端接頭。
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system

 

設定 5︰吐氣末正壓設定:不建議使用

在醫院為患者提供連續氣道正壓治療的一種低成本方法是使用非通氣 NIV 面罩和帶有氣流源或加壓氣源的吐氣末正壓 (PEEP) 閥。吐出來的氣體在 PEEP 閥啟動時排出,可能需要一個過濾器以減少釋放到環境中的氣溶膠。 
在 PEEP 閥設定中加入過濾器時,應考慮以下幾點:

  • 上文所述的關於氣霧和 NIV 治療的注意事項。
  • 上文所述的關於過濾器選擇的注意事項。
  •  必須監測過濾器是否堵塞,並根據需要進行更換。
  • 在這種設定中,更換過濾器會中斷治療的進行。
  • 由於過濾器上的壓力降,特別是在使用較高流速時,輸送的壓力將高於 PEEP 閥的設定。過濾器的氣流阻力較大,將導致患者承受更高的壓力。
  • 在這種設定中必須使用安全洩壓閥,特別是當氣流源是壁式空氣時,因為過濾器的堵塞可能會導致壓力上升。
  • 由於過濾器的氣流阻力,患者在呼氣時還可能承受額外的背壓。這可能會對呼吸功產生負面影響。
Recommended - Non-vented mask in a dual-limb system