COVID-19 疑似或確診兒科患者之注意事項

COVID‑19 資訊與資源

最後一次更新: 17 Nov 2020, 11:15AM (NZDT)

此資訊資源已經過匯整,可協助醫療專業人員治療疑似或確診 COVID-19 的新生兒、嬰兒及兒童。但不能取代當地醫院政策的建議或要求。 


資料來源為世界衛生組織 (WHO) 指南1 請透過此資源內的連結取得世界衛生組織 (WHO) 的最新建議。

我們仍然不太清楚 COVID-19 的流行病學和臨床模式,尤其對新生兒、嬰兒和兒童更是如此。

  • 幾項研究發現,不太可能出現新生嬰兒垂直感染 COVID-19 的風險,即使母體採檢 COVID-19 呈陽性,嬰兒出生時被感染的風險也較低。2-5​
  • 項對 2,143 位確診或疑似感染 COVID-19 的兒科患者的研究6發現:
    • 有 94% 的兒科患者經診斷為無症狀、輕症或中度症狀。
    • 只有 5.9% 的兒科患者經診斷為重症,相對之下,成人患者為 18.5%。研究中報告有一名 14 歲的患者死亡。
  • 歐洲7及美國8後來發表的研究證實了來自中國的早期數據:
    • 在所有 COVID-19 病例中,兒童僅佔一小部分(美國數據為 1.7%,佔美國人口的 22%,義大利數據為 1.2%)。
    • 很少有兒科患者被診斷罹患嚴重或重症疾病,在美國的數據中只有 2%的兒科患者接受 PICU 治療。
    • 在美國數據中僅報告三個死亡案例(<兒科患者的 0.2%),在義大利研究中未報告兒科死亡案例。

在大多數兒科病例中,沒有證據顯示應改變治療決策。請根據患者的基本生理和臨床表現以及目前經過實證的呼吸治療措施來進行照護。

COVID-19 下之兒科呼吸治療

因感染 COVID-19 而需要呼吸輔助的患者身上病毒很多,可能對醫療專業人員和其他患者構成感染風險。所有確診或疑似感染 COVID-19 的患者都必須妥善隔離,並採用個人防護裝備 (PPE) 預防措施進行治療。請參閱醫院的政策或世界衛生組織(WHO) 指引。

世衞將氣管插管定義為一種會產生氣霧的程序,因此需要採取額外的空氣傳播預防措施。1此外,由於可能產生氣霧的不確定性,使用經鼻高流量氧氣濕化治療 (NHF) 和非侵襲式治療 (NIV)(包括氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP))時需要預防空氣傳播。需要根據大聲說話(哭鬧)、9咳嗽及已知的「高風險」噴霧產生程序,如插管,所造成的風險來評估非侵襲式治療所造成的風險程度。10然而,建議對所有接受呼吸輔助的潛在風險患者謹慎地採取任何形式的治療,直到完成進一步的安全評估。

經鼻高流量氧氣供應

世界衛生組織 (WHO) 指南建議,由於幼童的耐受度較佳,最好以鼻導管或叉管供氧的方式開始氧氣治療;如果患者發生低血氧呼吸衰竭,可考慮使用經鼻高流量呼吸治療 (NHF)。所有接受經鼻高流量呼吸治療 (NHF) 的患者都必須密切監控,以防臨床病況惡化。1

如果醫療機構考慮在大流行期間降低透過經鼻高流量呼吸治療 (NHF) 的流速,請注意,這可能會對治療效果產生負面影響,而且目前沒有證據顯示這可以減輕對醫護人員的風險。我們仍然建議採取適當的隔離措施,並使用預防空氣傳染的個人防護裝備(無論流速設定如何);措施實施後,建議按經過實證的流速提高治療效果。

關於氣霧傳播的資料,請參見經鼻高流量呼吸治療 COVID-19 資訊。

Fisher & Paykel (F&P) 經鼻高流量呼吸治療兒科產品#​

  • Optiflow™ Junior、Optiflow Junior 2 及 Optiflow Junior 2+ 經鼻高流量呼吸治療介面、F&P 高氣流管路以及相關配件僅供單一患者使用。

氣泡式連續氣道正壓 (CPAP)

世界衛生組織 (WHO) 指南指出,如果無法進行機械通氣,可為嚴重低氧血症的患者提供經鼻氣泡式連續氣道正壓 (CPAP),並且可能更容易取得。1

如果醫療機構目前已經以氣泡式連續氣道正壓 (CPAP) 作為對需要呼吸輔助的新生兒(非 COVID-19 的原因)的照護標準,目前則無需改變對大多數新生兒患者的臨床治療方案。

使用任何氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 輸送系統時,有兩個可能會洩漏氣體和潛在噴霧劑的主要位置:患者與面罩/鼻導管(患者洩漏)之間、以及氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 產生器的空氣出口處(蓄意洩漏)。

  • 氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 治療應視為產生氣溶膠的治療,並應使用適當的個人防護裝備 (PPE)。
  • 應使用大小合適的面罩/叉管,以減少患者漏氣。
  • 嘗試過濾呼氣氣體時應考慮過濾對治療效果的影響。11
F&P Healthcare 嬰兒連續氣道正壓 (CPAP) 產品#​
  • F&P 氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 壓力調節瓶、F&P FlexiTrunk™ 鼻介面、F&P 嬰兒 CPAP 管路以及所有相關配件僅供單一患者使用。
  • 先前記錄了氣泡式連續氣道正壓 (bubble CPAP) 產生器的新增抗病毒解決方案。12 F&P Healthcare 並未測試此類解決方案在氣泡式連續氣道正壓 (bubble CPAP) 系統中有效降低病毒氣霧的能力。然而,使用 0.1% 醋酸溶液(醋)不會對氣泡式連續氣道正壓 (bubble CPAP) 產生器的材料造成不良影響。F&P 氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 產生器應始終安裝在患者的高度以下。
  • 不建議將過濾器放置在氣泡式連續氣道正壓 (Bubble CPAP) 系統的呼氣管上的任何位置。F&P Healthcare 建議以未經核准或臨時的方式使用過濾器時,必須格外謹慎。氣流阻力、過濾器在不同環境下的效率、儀器無效空間、通過系統的氣流動力學以及潛在的空氣滯積都是醫療專業人員應考量的重要安全因素。如果將過濾器放置在氣泡式連續氣道正壓(bubble CPAP) 系統上,使其排氣到空氣中,請注意氣泡式連續氣道正壓 (bubble CPAP) 產生器的設計並非密封,因此不會過濾所有排出的呼氣。
  • 有關在呼吸器驅動的 CPAP 管路上放置過濾器的資訊,請諮詢呼吸器製造商。有關 F&P 呼吸器管路使用過濾器的問題,請造訪F&P 醫療過濾器及 F&P Evaqua ™ 2 管路的病毒和細菌過濾。

復甦術​

儘管新生兒和嬰兒復甦術應被視爲一種氣溶膠產生程序,但歐洲呼吸委員會指出,目前沒有證據顯示嬰兒出生時帶有呼吸道感染或隨後透過設備或復甦術傳播病毒。13英國復甦委員會指出,目前並無醫療專業人員經由復甦術從新生兒感染COVID-19。14根據這項證據,除了面罩洩漏的可能性,以及在管路中加入過濾器的負面治療影響,在嬰兒復甦期間使用過濾器的風險可能會大於其帶來的效益。

F&P Healthcare 嬰兒復甦產品#

  • F&P Neopuff™ 可供多名患者使用。Neopuff 是提供單向氣流的正壓儀器。氣體會透過呼氣末端正壓 (PEEP) 閥口離開系統,這防止任何患者的暴露液體回流至儀器中,因此可降低患者交叉污染的風險。請參閱產品技術手冊,了解患者間使用Neopuff 的清潔說明。

  • F&P 嬰兒復甦管路和面罩僅供單一患者使用。
  • 不建議在 T-型件和復甦面罩之間放置過濾器。F&P Healthcare 建議以未經核准或臨時的方式使用過濾器時,必須格外謹慎。氣流阻力、過濾器在不同環境下的效率、儀器無效空間、通過系統的氣流動力學以及潛在的空氣滯積都是醫療專業人員應考量的重要安全因素。

侵襲式通氣​

當需要侵襲式通氣輔助時,通常建議在侵襲式呼吸輔助期間提供加熱、濕化的氣體。15​


F&P Healthcare 嬰兒侵襲式通氣加濕管路#​

  • F&P 嬰兒侵襲式管路僅供單一患者使用。
  • 對於沒有固定式呼氣過濾器和通氣口的兒童/新生兒呼吸器,可使用拋棄式過濾器。
    • 確保過濾器設有 15 mm 的接頭,以方便安全連接、減少無效空間、同時最佳化呼吸器性能。
    • 請僅使用經主管機關核准的過濾器。這些測試符合國際公認的過濾效率標準,可有效過濾細菌和病毒。
    • 請注意,過濾器的過濾效率隨操作而改變。定期檢查呼吸器設定,並根據製造商的規格更換過濾器。
  • F&P 過濾器 (RT016、RT019、RT020) 不適用於 F&P 新生兒侵襲式通氣管路。有關使用吸氣/呼氣過濾器及侵襲式通氣管路的詳細資訊,請造訪F&P 醫療過濾器及 F&P Evaqua ™ 2 管路的病毒和細菌過濾。

加熱式濕化

患有嚴重呼吸系統疾病的 COVID 19 患者,需要較高的濕度以幫助管理分泌物和堵塞。16加熱潮濕功能可促進高效通風與氣體交換,17並維持最佳的黏膜纖毛功能。18

如需進一步了解供醫療專業人員治療 COVID-19 患者採用的加熱式濕化措施,請參見供醫療專業人員治療 COVID-19 患者採用的加熱式濕化措施。

F&P Healthcare 的更多產品資源​

如需進一步了解我們的兒科產品,包括規格書、使用說明和教學影片,請參見嬰兒呼吸照護支援頁面。 

如需進一步了解 F&P 加熱式濕化器和氣流產生器,請參見: 

#請務必參考產品隨附的使用者說明,了解完整的設定說明、警告、注意事項和禁忌症。如果使用在儀器設定之外的適應症,則使用者須明白這不是儀器所核准的使用方法,責任須由使用者自行承擔。