Présentation de la thérapie par PPC chez le nouveau-né

Thérapie par PPC chez le nouveau-né

La thérapie par ventilation en pression positive continue (PPC) est un mode bien établi d’assistance respiratoire non invasive pour les patients respirant spontanément.

Système Bubble CPAP

Conçu pour fournir une pression uniforme grâce à une fonctionnalité de mise à niveau automatique. Le système comprend des circuits, un collecteur de limitation de pression et un générateur Bubble CPAP.

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Image de produit de l’interface FlexiTrunk

Interface de PPC nasale FlexiTrunk™

Une solution intégrée qui comprend l’ensemble des composants nécessaires à l’administration de la PPC : masques nasaux, canules nasales, bonnets et harnais. Elle fournit un système complet lorsqu’elle est combinée à un générateur Bubble CPAP.

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Comment la thérapie par PPC fonctionne-t-elle?

La thérapie par PPC administre un mélange d’air et d’oxygène chauffé et humidifié et génère une pression de distension continue pendant tout le cycle respiratoire grâce à une interface étanche^1,2
.
Il est important de choisir une interface de taille appropriée pour obtenir l’étanchéité adéquate. Les canules binasales courtes et les masques nasaux sont les types d’interfaces les plus couramment utilisés pour administrer la PPC³. L’efficacité de la thérapie administrée n’est pas affectée par le choix des canules ou du masque (lors de l’utilisation d’un véritable système de PPC) et les deux peuvent être alternés dans la pratique clinique afin de soulager les points de contact⁴
.
La PPC à bulles, un mode de thérapie par PPC, peut procurer un avantage supplémentaire aux patients en générant des oscillations de pression qui peuvent améliorer les échanges gazeux et l’élimination du dioxyde de carbone (CO₂)⁵. Une étanchéité est créée en plongeant la branche expiratoire sous un niveau d’eau variable. Le gaz sortant de la branche expiratoire produit des bulles qui génèrent ensuite des oscillations de pression¹. La PPC peut être utilisée à la fois pour la phase aiguë et la phase de récupération du syndrome de détresse respiratoire (SDR)^6,7
.
Plusieurs mécanismes d’action et avantages sont liés à l’utilisation de cette thérapie.

Maintient la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
Réduit le travail respiratoire
Favorise l’hydratation des voies respiratoires
Réduit le besoin d’une ventilation invasive
Le système Bubble CPAP génère des oscillations de pression
La PPC peut être utilisée chez les nouveau-nés présentant un SDR

Maintient la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)

La PPC améliore le recrutement du volume pulmonaire et aide à établir et à maintenir une CRF adéquate (le volume d’air qui reste dans les poumons après une phase normale d’expiration)^1,8,9. Ce volume est important pour maintenir les poumons ouverts après l’expiration.

Il a été démontré que la PPC augmentait le volume d’air restant dans les poumons après une phase normale d’expiration, ce qui aide à maintenir les poumons ouverts^1,8
.
Il a été démontré dès les années 1970 que la PPC rétablit la CRF, améliore l’hypoxémie, réduit la résistance vasculaire pulmonaire et préserve le surfactant^10,11.

Fig. 1. Les effets de la PPC sur le poumon d’un nouveau-né en détresse respiratoire. Sans pression positive respiratoire, la CRF est réduite et la résistance est élevée, entraînant un collapsus des alvéoles (illustré à gauche). L’application d’une pression positive respiratoire (illustrée à droite) permet de maintenir efficacement la CRF et de préserver l’ouverture des alvéoles.

Réduit le travail respiratoire

La thérapie par PPC peut améliorer le travail respiratoire en réduisant l’énergie nécessaire pour ouvrir les poumons lors de l’inspiration^8,12,13
.
Le travail respiratoire est la force nécessaire pour gonfler les poumons en s’opposant à leurs propriétés élastiques. Il a été démontré que la PPC augmente le volume pulmonaire en fin d’expiration, ce qui aide à détendre les muscles inspiratoires et à diminuer le travail respiratoire^8,12,13

Favorise l’hydratation des voies respiratoires

Pendant la thérapie par PPC, une pression de distension continue est générée tout au long du cycle respiratoire et un mélange d’air et d’oxygène chauffé et humidifié est administré.

Le gaz chauffé et humidifié est un aspect important de l’administration de la thérapie par PPC qui renforce les mécanismes de défenses naturelles, préserve les muqueuses des voies respiratoires et la fonction mucociliaire et favorise la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement^24,25

Réduit le besoin d’une ventilation invasive

L’utilisation de la PPC seule ou en combinaison avec un surfactant (dans le cadre d’une assistance respiratoire de première intention) a été associée à une diminution du besoin d’intubation et de ventilation invasive^14,15.

La ventilation invasive peut sauver des vies, particulièrement celles des nourrissons prématurés nés avant 30 semaines de gestation qui présentent un syndrome de détresse respiratoire (SDR). Cependant, elle peut contribuer à une augmentation des taux de maladies pulmonaires chroniques. Les inconvénients associés à la ventilation invasive ont mené à la mise au point de stratégies de ventilation non invasives, notamment la thérapie par PPC³. Des études montrent que la PPC peut être utilisée comme une solution de rechange à l’intubation courante et à la ventilation invasive chez les nouveau-nés présentant un SDR^16,17

Le système Bubble CPAP génère des oscillations de pression

Les oscillations de pression produites pendant la thérapie par PPC à bulles créent des vibrations similaires à celles de la ventilation à haute fréquence et peuvent améliorer les échanges gazeux et l’élimination du CO₂⁵.

Des études ont démontré que ces oscillations de pression peuvent être transmises dans les voies respiratoires et les poumons^5,18

.Fig. 4. Représentation graphique des oscillations de pression générées par la PPC à bulles. La courbe de pression par rapport au temps montre comment les oscillations de pression varient avec le temps (ligne verte) à côté de la pression moyenne des voies respiratoires/nasopharyngée (NP) (ligne bleue).

La PPC peut être utilisée chez les nouveau-nés présentant un SDR

Des essais contrôlés randomisés et des revues systématiques ont évalué l’utilisation de la PPC comme assistance respiratoire de première intention et en post-extubation chez des nouveau-nés prématurés et à faible poids de naissance atteints de SDR, à la fois dans la phase aiguë et dans la phase de récupération de cette affection^3,6,7.

Chez les nourrissons prématurés, le SDR est le trouble respiratoire le plus courant pour lequel la PPC est utilisée depuis les années 1970^19,20. Plusieurs études, dont des essais contrôlés randomisés et des revues systématiques, ont évalué l’utilisation de la PPC comme mode d’assistance respiratoire chez les nouveau-nés prématurés et les nourrissons atteints de SDR et ont conclu que la PPC est un mode d’assistance respiratoire efficace pour ces patients^3,14,21-23

PPC : nouveau-nés et nourrissons – Sommaires des articles cliniques

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Voir les références

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