Thérapie par haut débit nasal chez les nouveau-nés

Le haut débit nasal est un mode d’assistance respiratoire non invasive qui administre de hauts débits d’un mélange d’air et d’oxygène par une interface nasale.1


Voir : réglages du débit

Interface nasale Optiflow Junior 2

Optiflow™ Junior 2

Une interface nasale non étanche, conçue spécifiquement pour les exigences de débit et les caractéristiques anatomiques des nouveau-nés recevant une thérapie par haut débit nasal.


Voir l’Optiflow Junior 2

Comment la thérapie par haut débit nasal fonctionne-t-elle?


Le haut débit nasal est une thérapie conçue comme un système ouvert qui comprend habituellement une source de débit pour mélanger l’air et l’oxygène, un humidificateur pour réchauffer et humidifier le mélange de gaz ainsi qu’un circuit et une interface pour administrer le gaz humidifié au patient. Un dimensionnement approprié de la canule nasale est important pour garantir le maintien du système ouvert.


Le haut débit nasal est associé à une gamme de mécanismes d’action qui procurent des avantages physiologiques :


• Assure le rinçage de l’espace mort anatomique.2-4
• Fournit une pression positive respiratoire dynamique.2-5
• Administre du gaz chauffé et humidifié.6-9
• Fournit un apport d’oxygène.10-12
• Améliore le confort du patient13-16. 

Comparison of NHF vs Unassisted Breathing
Assure le rinçage de l’espace mort anatomique 

Le rinçage de l’espace mort anatomique améliore les échanges gazeux pulmonaires par la clairance de CO2 dans les voies respiratoires supérieures. Cela réduit finalement le travail respiratoire.2

Respiration sans assistance
Il y a une forte concentration de CO2 dans le nasopharynx après l’expiration, qui est réinhalé lors de l’inspiration. Cela augmente le travail respiratoire pour compenser une oxygénation moins bonne des poumons.3

Utilisation du haut débit nasal
Le débit continu de gaz frais rince le gaz riche en CO2 du nasopharynx. Cela réduit la réinhalation de CO2 à l’inspiration.

Par conséquent, les échanges gazeux pulmonaires et l’oxygénation sont améliorés et le travail respiratoire est réduit.2,4

L’animation repose sur un modèle conceptuel de la respiration qui illustre le rinçage des voies respiratoires supérieures, avec et sans haut débit nasal.2-4


Ce graphique compare les faibles niveaux de pression générés par le haut débit nasal par rapport au Bubble CPAP5

.

Fournit une pression positive dynamique des voies respiratoires


Le haut débit nasal permet de prescrire et de régler le débit. Un niveau de pression positive respiratoire dynamique est produit grâce au débit. Il dépend de multiples facteurs tels que le poids du nourrisson, le débit réglé et l’occlusion des narines.2,4 


Il est important que l’interface nasale n’obstrue pas les narines afin que le haut débit nasal demeure un système ouvert.


Il a été démontré que la pression positive respiratoire dynamique associée au haut débit nasal réduit l’effort inspiratoire et le travail respiratoire par rapport à une oxygénothérapie classique.2,4,5


L’administration de gaz chauffé et humidifié durant l’assistance respiratoire facilite le transport mucociliaire.

Administre du gaz chauffé et humidifié


Le haut débit nasal administre un mélange d’air et d’oxygène chauffé et humidifié, préservant les muqueuses nasales et améliorant la fonction mucociliaire6. Il réduit la sécheresse des muqueuses et améliore la clairance des sécrétions par rapport à une oxygénothérapie classique7. Les recommandations consensuelles stipulent que le haut débit nasal doit toujours être administré avec du gaz suffisamment chauffé et humidifié.8,9



En savoir plus sur l’humidité

Fournit un apport d’oxygène


Le haut débit nasal se distingue de l’oxygénothérapie classique par sa capacité à fournir la FiO2 prescrite lorsque le débit réglé atteint ou dépasse la demande inspiratoire maximale d’un patient.10,11
 
La FiO2 est la proportion d’oxygène présente dans l’air inspiré11. Outre la capacité à administrer avec exactitude la FiO2, les mécanismes combinés du haut débit nasal permettent d’améliorer l’état d’oxygénation.10-12



Par rapport à l’oxygénothérapie classique, le haut débit nasal peut administrer avec précision la FiO2 prescrite lorsque le débit réglé atteint ou dépasse la demande inspiratoire maximale du patient.

Améliore le confort du patient


Le haut débit nasal étant un système ouvert, il protège le nez du patient. 


Comparé à la ventilation en pression positive continue (PPC), le haut débit nasal améliore le confort du patient, l’observance et la tolérance à la thérapie13,14. Le haut débit nasal est également associé à une diminution significative du taux de lésions nasales.15,16


Pour évaluer le confort du patient, les études cliniques du haut débit nasal ont utilisé des mesures objectives, telles que la fréquence cardiaque, les expressions du visage et le mouvement.14

Il existe un ensemble de preuves en faveur de l’utilisation de la PPC et du haut débit nasal à l’USIN.

En savoir plus sur les thérapies
non invasives à l’USIN

Réglage des débits pour les nouveau-nés


Les données probantes suggèrent que l’utilisation de débits de départ adéquats est essentielle pour obtenir des résultats physiologiques et cliniques. Les données issues des revues systématiques et des essais cliniques randomisés (ECR) ainsi que les recommandations des principaux experts en la matière suggèrent que le haut débit nasal devrait être démarré entre 4 et 6 L/min.8,9,16,17


Télécharger le livre du résumé clinique

 

 

Série documentaire du Rosie Maternity Hospital

La justification, le lancement et les résultats : Le Rosie, un hôpital universitaire à Cambridge, au Royaume-Uni, raconte sa mise en œuvre fructueuse de la ventilation non invasive chez les nouveau-nés.
The implementation of a new therapy at the Rosie

Mise en œuvre du haut débit nasal au Rosie 


Explorez la recherche menant à la décision de mettre en œuvre le haut débit nasal à l’hôpital.

A new therapy in practice at the Rosie

Le haut débit nasal en pratique au Rosie 


Découvrez comment l’hôpital utilise la thérapie par haut débit nasal dans le service néonatal.

The impact of a new therapy at the Rosie

L’impact de la thérapie par haut débit nasal au Rosie 


Découvrez comment l’hôpital a réussi à mettre en œuvre la thérapie par haut débit nasal.



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