Traitement
de réanimation
des nouveau-nés

Même si la plupart des bébés nés à terme gèrent la transition sans intervention médicale significative, environ 10 % d’entre eux peuvent avoir besoin d’une assistance pour commencer à respirer à la naissance et moins de 1 % ont besoin d’interventions de réanimation avancées^1-4

. Les appareils de réanimation à pièce en T sont généralement alimentés au gaz et capables d’administrer une pression d’inspiration maximale (PIP) et une pression positive en fin d’expiration (PEEP) prédéfinies, constantes et contrôlées.

Comment la réanimation à pièce en T fonctionne-t-elle?

La pièce en T est raccordée à un masque facial ou à une autre interface pour fournir au nourrisson une alimentation en gaz à débit régulé et à pression limitée, permettant l’application d’insufflations initiales contrôlées.

L’administration d’une PIP et d’une PEEP constantes et contrôlées aide à protéger les poumons des lésions ainsi qu’à établir et à maintenir une capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). La CRF est le volume d’air qui reste dans les poumons après une phase normale d’expiration. Ce volume est important pour maintenir les poumons ouverts après l’expiration et pour garantir des échanges gazeux pulmonaires adéquats⁵
. 
Par rapport à d’autres types d’appareils de réanimation, tels que les sacs autogonflants et les sacs gonflés par débit, les appareils de réanimation à pièce en T fournissent des pressions constantes et contrôlées, quelle que soit l’expérience de l’opérateur^6,7
. 
Les directives internationales en matière de réanimation de l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) recommandent l’utilisation d’un appareil de réanimation à pièce en T lorsqu’une source de gaz est disponible^8-10
. 
 La réanimation à pièce en T fournit un éventail d’avantages qui assurent une assistance respiratoire sûre et efficace pendant la réanimation des nouveau-nés.

• Protège les poumons des lésions
• Établit et maintient la CRF
• La réanimation à pièce en T chauffée et humidifiée favorise la normothermie

Permet de protéger les poumons des lésions 

Les appareils de réanimation à pièce en T ont été conçus pour fournir une PIP constante et contrôlée pendant la réanimation.

La PIP est la pression inspiratoire de pointe nécessaire pour améliorer l’oxygénation sans causer d’effets indésirables. L’administration contrôlée d’une PIP est importante car, si celle-ci est trop élevée, cela peut entraîner des lésions aux poumons, alors que le fait de ne pas gonfler suffisamment les poumons risque de ne pas permettre un échange gazeux adéquat.
 
 À la naissance, les poumons des nourrissons prématurés sont particulièrement sensibles aux lésions, car ils sont structurellement immatures, déficients en surfactants, remplis de liquide et non protégés par une paroi thoracique rigide.
 
Des études menées chez des animaaux ont démontré que des lésions pulmonaires peuvent se produire pendant la réanimation simplement après quelques insufflations manuelles trop importantes^11,12. Chez les animaux immatures, la ventilation à la naissance avec des volumes courants importants associés à la génération d’une PIP élevée pendant quelques minutes peut provoquer des lésions pulmonaires, une altération des échanges gazeux et une réduction de la compliance pulmonaire¹³

. 

Fig. 1.PEEP : pression positive en fin d’expiration.
 * Mesures de pression prises sur un simulateur de réanimation pendant l’utilisation d’un sac autogonflant et de l’appareil Neopuff par un réanimateur qualifié.

Établit et maintient la CRF 

Étant donné que les appareils de réanimation à pièce en T administrent une PEEP constante et contrôlée, la pression résiduelle est maintenue à la fin de l’expiration. Selon la recherche, des niveaux appropriés de PEEP peuvent servir à établir et à maintenir la CRF pendant la période de transition à la naissance¹⁴
. 
Les directives en matière de réanimation recommandent d’administrer une PEEP dès qu’une ventilation en pression positive est nécessaire en salle d’accouchement¹⁵. Sur un appareil de réanimation à pièce en T, la PEEP peut être réglée à la pression désirée et testée avant son utilisation sur un patient.
 
Des études montrent que le fait de fournir une PEEP au début de la ventilation améliore la réponse au surfactant et peut aussi réduire les taux d’intubation en salle d’accouchement ainsi que l’incidence des lésions pulmonaires^16-18

La réanimation à pièce en T chauffée et humidifiée favorise la normothermie 

Les nouveau-nés sont exposés à une perte de chaleur immédiatement après la naissance.
 
Une méta-analyse a montré que l’utilisation de la réanimation à pièce en T chauffée et humidifiée en salle d’accouchement augmentait significativement le nombre de nourrissons en état de normothermie lors de l’admission à l’unité néonatale de soins intensifs (UNSI), par rapport à l’utilisation de gaz froid et sec¹⁹. La normothemie est définie comme une température rectale comprise entre 36,5 °C et 37,5 °C.
 
Il a également été démontré que l’utilisation de gaz chauffé pendant la stabilisation en salle d’accouchement réduisait le taux d’hypothermie modérée lors de l’admission à l'UNSI, sans augmentation du risque d’hyperthermie^20.

Fig. 2. Le réchauffement et l’humidification des gaz inspirés pour une stabilisation précoce des nourrissons prématurés ont entraîné une baisse du taux d’hypothermie et une hausse du taux de normothermie à l’admission à l'UNSI par rapport à l’absence de réchauffement et d’humidification des gaz inspirés (groupe témoin).
Diagram adapté de Meyer, MP et al. Front Pediatr (2018).

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F&P et Neopuff sont des marques de commerce de Fisher & Paykel Healthcare Limited. Pour des renseignements sur les brevets, consultez le site Web  www.fphcare.com/ip