Erstversorgungstherapie
für
Neugeborene

Obwohl die meisten termingerechten Babys den Übergang ohne signifikante medizinische Intervention bewältigen, muss der Beginn der Atmung nach der Geburt bei ca. 10 % unterstützt werden, und bei weniger als 1 % ist eine umfassendere neonatale Erstversorgung notwendig^1–4

T-Stück-Erstversorgungssysteme sind in der Regel gasbetrieben und können einen voreingestellten, gleichbleibenden und kontrollierten inspiratorischen Spitzendruck (PIP) und positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) verabreichen.

Wie funktioniert die Erstversorgung mit T-Stück?

Das T-Stück wird an eine Gesichtsmaske oder ein anderes Interface angeschlossen, um für eine strömungsregulierte, druckbegrenzte Gaszufuhr zu sorgen, die die Anwendung einer kontrollierten Anfangsbeatmung bei Säuglingen ermöglicht.

Der gleichbleibende und kontrollierte PIP und PEEP schont die Lunge und sorgt für die Etablierung und den Erhalt der funktionellen Residualkapazität (FRC). FRC ist das Luftvolumen, das nach einer typischen Ausatmungsphase in der Lunge verbleibt. Dieses Volumen ist wichtig für das Offenhalten der Lungen nach dem Ausatmen und für die Aufrechterhaltung eines angemessenen Gasaustauschs in der Lunge.⁵
 
Im Vergleich zu selbstaufblasenden Beatmungsbeuteln und Gasflussbeuteln liefern T-Stück-Erstversorgungssysteme unabhängig von der Erfahrung des Bedieners konstante und kontrollierte Drücke.^6,7
 
In den internationalen Erstversorgungsleitlinien des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) wird die Verwendung eines T-Stück-Erstversorgungssystems empfohlen, wenn eine Gasquelle verfügbar ist.^8–10
 
 T-Stück-Erstversorgungssysteme bieten eine Reihe von Vorteilen, die eine sichere und effiziente Atmungsunterstützung bei der Erstversorgung von Neugeborenen sicherstellen.

• Hilft, die Lunge vor Verletzungen zu schützen
• Etabliert die FRC und erhält sie aufrecht
• T-Stück-Erstversorgungssysteme mit Erwärmung und Befeuchtung fördern Normothermie

Hilft, die Lunge vor Verletzungen zu schützen 

T-Stück-Erstversorgungssysteme sind speziell darauf ausgelegt, einen konstanten und kontrollierten PIP bei der Erstversorgung zu verabreichen.

PIP ist der maximale inspiratorische Druck, der erforderlich ist, um die Oxygenierung zu verbessern, ohne nachteilige Auswirkungen zu verursachen. Die Verabreichung eines kontrollierten PIP ist wichtig, da ein unkontrollierter, zu hoher PIP zu Lungenschäden führen kann, während eine zu geringe Lungeninflation möglicherweise keinen ausreichenden Gasaustausch ermöglicht.
 
 Bei der Geburt ist die Lunge von Frühgeborenen besonders anfällig für Verletzungen, da sie strukturell unreif ist, einen Surfactant-Mangel aufweist und flüssigkeitsgefüllt ist und nicht von einer steifen Brustwand gestützt wird.
 
Tierstudien haben gezeigt, dass eine Lungenschädigung während der Erstversorgung durch nur wenige zu starke manuelle Insufflationen entstehen kann.^11,12 Bei unreifen Tieren kann die Beatmung bei der Geburt mit hohen Tidalvolumina, die mit der Erzeugung eines hohen PIP für die Dauer weniger Minuten assoziiert sind, eine Lungenverletzung, einen beeinträchtigten Gasaustausch und eine verringerte Lungencompliance verursachen.¹³

Abb. 1:PEEP: Endexspiratorischer Spitzendruck
* Die Druckmessungen wurden von einem Reanimationssimulator erhalten, während ein selbstaufblasender Beatmungsbeutel und ein Neopuff-System von einem qualifizierten Reanimationsspezialisten verwendet wurden.

Etabliert die RFC und erhält sie aufrecht 

T-Stück-Erstversorgungssysteme verabreichen einen konstanten und kontrollierten PEEP, und der Residualdruck am Ende der Exspiration wird erhalten. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein angemessenes PEEP-Niveau dazu beitragen kann, die FRC während des Übergangs nach der Geburt zu etablieren und aufrechtzuerhalten.¹⁴
 
Den Leitlinien für die Erstversorgung zufolge wird PEEP immer dann empfohlen, wenn im Kreißsaal eine Beatmung mit positivem Druck erforderlich ist.¹⁵ Mit einem T-Stück-Erstversorgungssystem kann der PEEP auf den gewünschten Druck eingestellt und vor der Anwendung am Patienten getestet werden.
 
Die Forschung hat gezeigt, dass der frühzeitige Einsatz von PEEP bei der Beatmung das Ansprechen auf Surfactant verbessert und darüber hinaus die Intubationsraten im Kreißsaal sowie die Inzidenz von Lungenverletzungen senkt.^16–18

Erwärmte und befeuchtete T-Stück-Erstversorgungssysteme fördern Normothermie

Neugeborene sind unmittelbar nach der Geburt einem Wärmeverlust ausgesetzt.
 
In einer Metaanalyse wurde festgestellt, dass die Verwendung eines T-Stück-Erstversorgungssystems mit Erwärmung und Befeuchtung im Kreißsaal gegenüber der Verwendung von kaltem und trockenem Gas zu einer signifikant größeren Anzahl an Säuglingen mit Normothermie bei der Aufnahme auf die Neugeborenen-Intensivstation (NITS) führt.¹⁹Normothermie ist definiert als rektale Temperatur zwischen 36,5 °C und 37,5 °C.
 
Die Anwendung von erwärmtem Gas während der Stabilisierung im Kreißsaal senkt zudem die Rate von moderater Hypothermie bei der Aufnahme auf die NITS – ohne erhöhtes Risiko für Hyperthermie.²⁰

Abb. 2: Das Erwärmen und Befeuchten von eingeatmeten Gasen zur frühen Stabilisierung von Frühgeborenen führte zu einer geringeren Hypothermierate und einer höheren Normothermierate bei Aufnahme auf die NITS im Vergleich zu keiner Erwärmung und Befeuchtung von eingeatmeten Gasen (Kontrollgruppe)
Grafik nach Meyer, MP et al. Front Pediatr (2018).

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F&P und Neopuff sind Marken von Fisher & Paykel Healthcare Limited. Patentinformationen finden Sie unter www.fphcare.com/ip