Como o CPAP funciona?

A terapia de CPAP fornece uma mistura de ar e oxigênio aquecida e umidificada e gera uma pressão de distensão contínua em todo o ciclo respiratório por meio de uma interface vedada.1,2
A seleção de uma interface de tamanho apropriado é importante para obter vedação adequada. Prongs binasais curtos e máscaras nasais são os tipos de interfaces mais usados para a administração de CPAP.3

O Bubble CPAP, um modo de terapia de CPAP, pode oferecer um benefício adicional aos pacientes, pois gera oscilações de pressão que podem melhorar as trocas gasosas e a eliminação do dióxido de carbono (CO2).4 A vedação subaquática é criada submergindo o ramo expiratório em uma profundidade de água variável. O gás que sai do ramo expiratório produz bolhas que geram oscilações de pressão.1 ​O CPAP pode ser usado nas fases aguda e de recuperação da síndrome do desconforto respiratório (SDR).5,6 

Há vários benefícios e mecanismos de ação bem documentados associados a essa terapia.
Mantém a capacidade residual funcional

Image illustrating the effect of CPAP on an infant lung under respiratory distress. In the absence of any positive airway pressure (left), FRC is decreased, resistance is high resulting in alveolar collapse. With the application of positive airway pressure (right), FRC is effectively maintained thus reducing atelectasis.

Mantém a Capacidade Residual Funcional (CRF)

​O CPAP aprimora o recrutamento do volume pulmonar e ajuda a estabelecer e manter uma CRF adequada.1,7,8   

CRF é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma fase expiratória típica. Esse volume é importante para manter os pulmões abertos após a expiração. Foi demonstrado que o  CPAP aumenta o volume de ar restante nos pulmões após uma fase expiratória típica, ajudando a manter os pulmões abertos.1,7

Já na década de 1970, o CPAP demonstrou restaurar a CRF, melhorar a hipoxemia, reduzir a resistência vascular pulmonar e conservar o surfactante.9,10
 
CPAP reduz o trabalho respiratório

Reduz o trabalho respiratório

A terapia de CPAP pode melhorar o trabalho respiratório, reduzindo a energia necessária para expandir os pulmões para a respiração.7,11,12

O trabalho respiratório é a força necessária para expandir os pulmões contra suas propriedades elásticas. Foi demonstrado que o CPAP eleva o volume pulmonar expiratório final, o que ajuda a aliviar os músculos inspiratórios e a reduzir o trabalho respiratório.7,11,12
CPAP reduz a necessidade de ventilação mecânica

Changing trends in respiratory support. Non-invasive modes of respiratory support such as CPAP are increasingly being used in place of invasive ventilation in clinical practice.

Diminui a necessidade de ventilação invasiva

O uso de CPAP sozinho ou em combinação com surfactante, quando usado como um modo de suporte respiratório primário, tem sido associado a uma necessidade reduzida de intubação e ventilação invasiva.13,14  

A ventilação invasiva pode salvar vidas, especialmente em bebês prematuros com menos de 30 semanas’ de gestação com síndrome do desconforto respiratório (SDR); no entanto, ela pode contribuir para o aumento das taxas de doença pulmonar crônica. As desvantagens associadas à ventilação invasiva levaram ao desenvolvimento de mais estratégias de ventilação não invasiva, como a terapia de CPAP.3 Pesquisas demonstraram que o CPAP pode ser usado como uma alternativa à intubação de rotina e ventilação invasiva em neonatos com SDR.15,16
Bubble CPAP gera oscilações de pressão

Graphical representation of bubble CPAP generated pressure oscillations. Pressure vs. Time plot shows how pressure oscillations vary over time (green line) and the resulting mean airway/NP pressure (solid blue line).  



Bubble CPAP gera oscilações de pressão

As oscilações de pressão geradas durante a terapia de Bubble CPAP produzem vibrações semelhantes à ventilação de alta frequência e podem melhorar as trocas gasosas e a eliminação de CO2.4

Estudos demonstraram que essas oscilações de pressão são transmitidas pelas vias aéreas aos pulmões.4,17

 
CPAP em neonatos

CPAP pode ser usada em neonatos com SDR

Estudos controlados randomizados e revisões sistemáticas avaliaram o uso do CPAP como suporte respiratório primário e pós-extubação para neonatos prematuros e de baixo peso ao nascer com SDR, tanto na fase aguda quanto na recuperação dessa condição. 3,5,6

Em bebês prematuros, a SDR é a condição respiratória mais comum para a qual o CPAP é utilizado desde os anos 1970.18,19 Vários estudos, que incluem estudos controlados randomizados e revisões sistemáticas, avaliaram o uso do CPAP como um modo de suporte respiratório em neonatos prematuros e bebês com SDR. Essa pesquisa mostra que o CPAP é um modo eficaz de suporte respiratório para neonatos com SDR.3,13,20-22

CPAP promove hidratação das vias aéreas
Delivery of heated and humidified gas during respiratory support facilitates mucociliary transport.

Promove hidratação das vias aéreas

Durante a terapia de CPAP, é gerada pressão de distensão contínua ao longo do ciclo respiratório, e uma mistura aquecida e umidificada de ar e oxigênio é administrada.

Gás aquecido e umidificado é um aspecto importante da administração da terapia de CPAP, auxiliando nos mecanismos de defesa natural, mantendo a mucosa das vias aéreas e a função mucociliar e promovendo a conservação de energia para o crescimento e desenvolvimento.23,24

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