Как работает терапия ВНП?

ВНП представляет собой терапию потоком газов с применением открытой системы, которая обычно состоит из источника потока, в котором выполняется смешивание кислорода с воздухом, увлажнителя для нагрева и увлажнения газовой смеси, а также контура и интерфейса для доставки увлажненного газа пациенту. Для поддержания открытой системы важен правильный выбор размера назальной канюли.

Терапия ВНП имеет несколько механизмов действия и связанных с ней физиологических полезных эффектов

physiological study by Milesi et al. 2013

Обеспечивает динамическое положительное давление в дыхательных путях

С применением ВНП поток точно соответствует заданному. Некоторый уровень динамического положительного давления в дыхательных путях создается в результате потока, который зависит от нескольких факторов, например, массы тела младенца (от 1 месяца до 2 лет), установленной скорости потока и окклюзии ноздрей⁴.

Поэтому важно, чтобы назальная канюля неплотно перекрывала ноздри, поддерживая открытость системы ВНП.

Известно, что создаваемое ВНП динамическое положительное давление в дыхательных путях снижает усилие вдоха и работу дыхательной системы по сравнению со стандартной оксигенотерапией^5-7. Работа дыхательной системы — это усилие, необходимое для расширения легких с преодолением их эластической тяги.

Способствует увлажнению дыхательных путей

ВНП подает согретую и увлажненную смесь воздуха с кислородом, предохраняя слизистую оболочку носа от повреждения и способствуя мукоцилиарной функции⁸.

ВНП уменьшает сухость и степень поражения слизистых оболочек, а также способствует клиренсу секрета по сравнению со стандартной оксигенотерапией⁹. Общепринятые рекомендации утверждают, что при ВНП необходимо достаточное согревание и увлажнение газов^10,11.

Узнать больше о влажности

Дополнительный кислород

ВНП отличается от стандартной оксигенотерапии тем, что может точно обеспечить назначенный уровень FiO₂, когда установленная скорость потока равна или больше пиковой потребности вдоха пациента’ ^12,13.

FiO₂ — это доля кислорода во вдыхаемом воздухе¹³. Кроме способности обеспечивать точный уровень FiO₂, сочетаемые механизмы ВНП улучшают состояние оксигенации^14-16.

Повышает комфорт пациента

Поскольку ВНП является открытой системой, она не вредит носу.

По сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях ВНП повышает комфорт пациента и переносимость терапии^17,18. Терапия ВНП также связана со значительным снижением частоты травм носа^19-22.

Для оценки комфорта пациентов исследования применяли объективные показатели, например частоту сердечных сокращений, выражение лица и движения¹⁸.

Эмпирически обоснованные методы применения ВНП

Существуют надежные данные, описывающие возможное применение ВНП для поддержки пациента на разных этапах его госпитализации.
Узнать больше о применении ВНП у разных групп пациентов.

Новорожденные

Узнать больше о применении ВНП для лечения новорожденных

Узнать больше

Младенцы и дети

Узнать больше о применении ВНП для лечения младенцев и детей

Узнать больше

de Klerk, A. Humidified high-flow nasal cannula: is it the new and improved CPAP? Adv. Neonatal Care 8, 98–106 (2008). Просмотреть аннотацию.
Dysart, K., Miller, T. L., Wolfson, M. R. & Shaffer, T. H. Research in high-flow therapy: mechanisms of action. Respir. Med. 103, 1400–1405 (2009). Просмотреть аннотацию.
Mascoll-Robertson, K. K., Viscardi, R. M., & Woo, H. C. The objective use of pulse oximetry to predict respiratory support transition in preterm infants: an observational pilot study. Respir. Care 61, 416–422 (2016). Просмотреть аннотацию.
Kubicka, Z. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula therapy: yet another way to deliver continuous positive airway pressure? Pediatrics 121, 82–88 (2008). Просмотреть аннотацию.
Saslow, J. et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J. Perinatol. 26, 476–480 (2006). Просмотреть аннотацию.
Milési, C. et al. Is treatment with a high-flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med 39, 1088–1094 (2013). Просмотреть аннотацию.
Shetty, S., Hickey, A., Rafferty, G., Peacock, J., & Greenough, A. Work of breathing during CPAP and heated humidified high-flow nasal cannula. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 101, F404–407 (2016). Просмотреть аннотацию.
ten Brink, F., Duke, T., & Evans, J. High-flow nasal prong oxygen therapy or nasopharyngeal continuous positive airway pressure for children with moderate-to-severe respiratory distress? Pediatr. Crit. Care Med. 14, e326–331 (2013). Просмотреть аннотацию.
Woodhead, D. D., Lambert, D. K., Clark, J. M., & Christensen, R. D. Comparing two methods of delivering high-flow gas therapy by nasal cannula following endotracheal extubation: a prospective, randomized, masked, crossover trial. J. Perinatol. 26, 481–485 (2006). Просмотреть аннотацию.
El-Farghali, O. High-flow nasal cannula in neonates. Respir. Care 62, 641–642 (2017). Просмотреть аннотацию.
Al-Alaiyan, S., Dawoud, M., & Al-Hazzani, F. Positive distending pressure produced by heated, humidified high flow nasal cannula as compared to nasal continuous positive airway pressure in premature infants. J. Neonatal Perinat. Med. 7, 119–124 (2014). Просмотреть аннотацию.
Hough, J., Pham, T., & Schibler, A. Physiologic effect of high-flow nasal cannula in infants with bronchiolitis. Pediatr. Crit. Care. Med. 15, e214–219 (2014). Просмотреть аннотацию.
Sinha, I., McBride, A., Smith, R., & Fernandes, R. CPAP and High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Bronchiolitis. Chest 148, 810–823 (2015). Просмотреть аннотацию.
Lee, M. & Nagler, J. High-flow nasal cannula therapy beyond the perinatal period. Curr. Opin. Pediatr. 29, 291–296 (2017). Просмотреть аннотацию.
Witt, N., Coynor, S., Edwards, C., & Bradshaw, H. A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr. Emerg. Hosp. Med. Rep. 4, 1–10 (2016). Просмотреть аннотацию.
Sarkar, M. et al. Comparative study between noninvasive continuous positive airway pressure and hot humidified high-flow nasal cannulae as a mode of respiratory support in infants with acute bronchiolitis in pediatric intensive care unit of a tertiary care hospital. Indian J. Crit. Care Med. 22, 85–90 (2018). Просмотреть аннотацию.
Collins, C. L., Barfield, C., Horne, R. S. C., & Davis, P. G. A comparison of nasal trauma in preterm infants extubated to either heated humidified high-flow nasal cannulae or nasal continuous positive airway pressure. Eur. J. Pediatr. 173, 181–186 (2014). Просмотреть аннотацию.
Roberts, C. et al. Nasal high-flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. N. Engl. J. Med. 375, 1142–51 (2016). Просмотреть аннотацию.
Yoder, B. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 131, e1482–1490 (2013). Просмотреть аннотацию.
Wilkinson, D., Andersen, C., O’Donnell, C. P. F., De Paoli, A. G., & Manley, B. J. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2, CD006405 (2016). Просмотреть аннотацию.