¿Cómo funciona la terapia de NHF?

El NHF es una terapia basada en flujo que ha sido diseñada para ser un sistema abierto que normalmente cuenta con una fuente de flujo que mezcla el aire y el oxígeno, un humidificador para calentar y humidificar la mezcla de gases y un circuito y una interfaz para administrar gas humidificado al paciente. Es importante establecer el tamaño adecuado de la cánula nasal para asegurar que se mantiene un sistema abierto.

El NHF se asocia con una gama de mecanismos de acción y beneficios fisiológicos asociados

Reduce los espacios muertos anatómicos

El mecanismo de acción principal del alto flujo nasal (nHF) es el lavado del espacio muerto anatómico en la cavidad nasofaríngea.²

El flujo continuo de gases fluye por las vías respiratorias superiores con gas oxigenado y limita la reinhalación de dióxido de carbono (CO₂), lo que, en última instancia, mejora el intercambio de gases en los pulmones.^2,3

Animación que muestra la administración del NHF y el flujo de CO₂ desde las vías respiratorias superiores, reduciendo el volumen del espacio muerto anatómico.

estudio fisiológico de Milesi et al. 2013

Administra presión positiva dinámica de las vías respiratorias

Con NHF, se prescribe y se establece un flujo. Como consecuencia de ese flujo, se genera un nivel de presión positiva dinámica de las vías respiratorias que depende de distintos factores, como el peso del lactante, el caudal establecido y la oclusión de las narinas.⁴

Por lo tanto, es importante asegurarse de que la cánula nasal no crea un sellado en las marinas, manteniendo así el NHF como un sistema abierto.

Se ha demostrado que la presión positiva dinámica de las vías respiratorias asociada al NHF reduce el esfuerzo inspiratorio y respiratorio en comparación con la terapia de oxígeno estándar.^5-7 El esfuerzo respiratorio es la fuerza necesaria para expandir los pulmones en contra de sus propiedades elásticas.

Mejora la hidratación de las vías respiratorias

El NHF administra una mezcla calentada y humidificada de aire y oxígeno que mantiene la mucosa nasal y mejora la función mucociliar.⁸

El NHF reduce la sequedad de la mucosa y las lesiones y mejora la expulsión de secreciones en comparación con la terapia de oxígeno estándar.⁹ Las normas del consenso afirman que el NHF siempre debe estar calentado y humidificado de forma adecuada.^10,11

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Oxígeno suplementario

El NHF se diferencia de la terapia de oxígeno estándar en el hecho de que puede administrar con precisión FiO₂ prescrito cuando el caudal establecido alcanza o supera la demanda inspiratoria pico de un paciente.^12,13

El FiO₂ es la proporción de oxígeno en el aire que se inhala.¹³ Además de la capacidad de administrar FiO₂ con precisión, los mecanismos combinados del NHF conllevan una mejora en el estado de oxigenación.^14-16

Mayor bienestar del paciente

Como el NHF es un sistema abierto, es suave en la nariz.

En comparación con la presión positiva continua de las vías respiratorias, el NHF mejora el bienestar del paciente, la distensibilidad y la tolerancia a la terapia.^17,18 El NHF también está asociado con una reducción importante de las tasas de trauma nasal.^19-22

Para evaluar el bienestar del paciente, se han usado medidas objetivas en los estudios, tales como la frecuencia cardíaca, las expresiones faciales y el movimiento.¹⁸

Aplicaciones basadas en evidencia del NHF

Existe una base de pruebas bien establecida que describe cómo se puede usar el NHF para ayudarle al paciente en su trayectoria por el hospital.
Obtenga más información sobre las aplicaciones del NHF en distintos pacientes.

Neonatos

Obtenga más información sobre el uso de la terapia de NHF para el tratamiento de neonatos

Lactantes y niños

Obtenga más información sobre el uso de la terapia de NHF para el tratamiento de lactantes y niños

de Klerk, A. Humidified high-flow nasal cannula: is it the new and improved CPAP? Adv. Neonatal Care 8, 98–106 (2008). Vea el abstract aquí.
Dysart, K., Miller, T. L., Wolfson, M. R. & Shaffer, T. H. Research in high-flow therapy: mechanisms of action. Respir. Med. 103, 1400–1405 (2009). Vea el abstract aquí.
Mascoll-Robertson, K. K., Viscardi, R. M., & Woo, H. C. The objective use of pulse oximetry to predict respiratory support transition in preterm infants: an observational pilot study. Respir. Care 61, 416–422 (2016). Vea el abstract aquí.
Kubicka, Z. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula therapy: yet another way to deliver continuous positive airway pressure? Pediatrics 121, 82–88 (2008). Vea el abstract aquí.
Saslow, J. et al. Work of breathing using high-flow nasal cannula in preterm infants. J. Perinatol. 26, 476–480 (2006). Vea el abstract aquí.
Milési, C. et al. Is treatment with a high-flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med 39, 1088–1094 (2013). Vea el abstract aquí.
Shetty, S., Hickey, A., Rafferty, G., Peacock, J., & Greenough, A. Work of breathing during CPAP and heated humidified high-flow nasal cannula. Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. 101, F404–407 (2016). Vea el abstract aquí.
ten Brink, F., Duke, T., & Evans, J. High-flow nasal prong oxygen therapy or nasopharyngeal continuous positive airway pressure for children with moderate-to-severe respiratory distress? Pediatr. Crit. Care Med. 14, e326–331 (2013). Vea el abstract aquí.
Woodhead, D. D., Lambert, D. K., Clark, J. M., & Christensen, R. D. Comparing two methods of delivering high-flow gas therapy by nasal cannula following endotracheal extubation: a prospective, randomized, masked, crossover trial. J. Perinatol. 26, 481–485 (2006). Vea el abstract aquí.
El-Farghali, O. High-flow nasal cannula in neonates. Respir. Care 62, 641–642 (2017). Vea el abstract aquí.
Al-Alaiyan, S., Dawoud, M., & Al-Hazzani, F. Positive distending pressure produced by heated, humidified high flow nasal cannula as compared to nasal continuous positive airway pressure in premature infants. J. Neonatal Perinat. Med. 7, 119–124 (2014). Vea el abstract aquí.
Hough, J., Pham, T., & Schibler, A. Physiologic effect of high-flow nasal cannula in infants with bronchiolitis. Pediatr. Crit. Care. Med. 15, e214–219 (2014). Vea el abstract aquí.
Sinha, I., McBride, A., Smith, R., & Fernandes, R. CPAP and High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Bronchiolitis. Chest 148, 810–823 (2015). Vea el abstract aquí.
Lee, M. & Nagler, J. High-flow nasal cannula therapy beyond the perinatal period. Curr. Opin. Pediatr. 29, 291–296 (2017). Vea el abstract aquí.
Witt, N., Coynor, S., Edwards, C., & Bradshaw, H. A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr. Emerg. Hosp. Med. Rep. 4, 1–10 (2016). Vea el abstract aquí.
Sarkar, M. et al. Comparative study between noninvasive continuous positive airway pressure and hot humidified high-flow nasal cannulae as a mode of respiratory support in infants with acute bronchiolitis in pediatric intensive care unit of a tertiary care hospital. Indian J. Crit. Care Med. 22, 85–90 (2018). Vea el abstract aquí.
Collins, C. L., Barfield, C., Horne, R. S. C., & Davis, P. G. A comparison of nasal trauma in preterm infants extubated to either heated humidified high-flow nasal cannulae or nasal continuous positive airway pressure. Eur. J. Pediatr. 173, 181–186 (2014). Vea el abstract aquí.
Roberts, C. et al. Nasal high-flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. N. Engl. J. Med. 375, 1142–51 (2016). Vea el abstract aquí.
Yoder, B. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 131, e1482–1490 (2013). Vea el abstract aquí.
Wilkinson, D., Andersen, C., O’Donnell, C. P. F., De Paoli, A. G., & Manley, B. J. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2, CD006405 (2016). Vea el abstract aquí.