Haut débit nasal pour nourrissons et enfants

Les directives émanant des publications indiquent deux principes clés pour la mise en place du haut débit nasal dans les soins pour les nourrissons et les enfants : une utilisation précoce et une utilisation intégrée.^1–6

Utilisation précoce du haut débit nasal chez les nourrissons

L’utilisation précoce du haut débit nasal

L’utilisation précoce du haut débit nasal est associée à l’amélioration des résultats physiologiques et cliniques comparativement à l’oxygénothérapie, y compris :^1–6

une amélioration des modes respiratoires et une détente rapide des muscles respiratoires
une réduction significative du travail respiratoire
un soulagement rapide de la détresse respiratoire
un besoin moindre de recourir à l’escalade thérapeutique chez les nourrissons atteints de bronchiolite.

L’utilisation intégrée du haut débit nasal

L’intégration de l’utilisation du haut débit nasal dans tous les services de pédiatrie générale, dans les services des urgences (SU) et les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) peut être associée à une amélioration de la standardisation des soins.^4–6 Quand le haut débit nasal est utilisé de manière uniforme dans tout l’hôpital, son utilisation peut aussi contribuer à un changement dans les pratiques d’assistance respiratoire, visant l’adoption de stratégies moins invasives, ce qui peut mener à l’augmentation éventuelle du nombre de patients pris en charge par les hôpitaux locaux et dans des contextes de soins moins intensifs.^4–6

Par conséquent, l’objectif devrait être d’utiliser le haut débit nasal de manière précoce et intégrée afin de réduire l’escalade thérapeutique.^1–6

Réglage des débits pour les nourrissons et les enfants

Des données cliniques probantes justifient d’établir la dose en fonction du poids avec des débits d’approximativement 2 litres par kilogramme par minute (l/kg/min) pour les nourrissons pesant entre 3,0 et 12,5 kg.^4,7–12

Toutefois, il n’existe pas de données probantes qui appuient cette pratique pour des nouveau-nés prématurés, des enfants plus âgés ou des adultes. Les protocoles cliniques publiés peuvent fournir des directives pour le réglage des débits chez les enfants.^7–12 Le graphique ci-dessous résume les données dans les publications à cet effet.

Les données cliniques probantes sont suffisantes pour justifier des débits de 2 l/kg/min (en bleu) pour les nourrissons pesant entre 3 et 12,5 kg.^4,7–12 Les protocoles cliniques publiés peuvent fournir des directives sur les réglages des débits pour les nourrissons pesant entre 10 et 12,5 kg (en violet).^7–12

Queensland Children’s Hospital Documentary Series

The decision for change, the lessons and the significant wins – learn about the implementation of NHF therapy at Queensland Children's Hospital (QCH), formerly known as Lady Cilento Children's Hospital.

The impact of a new therapy at Lady Cilento Children’s Hospital

L’impact du traitement par haut débit nasal

Apprenez comment QCH a réussi la mise en place du traitement par haut débit nasal.

A new therapy in practice at Lady Cilento Children’s Hospital

Le traitement par haut débit nasal mis en pratique dans un hôpital pour enfants.

Découvrez comment QCH utilise le traitement par haut débit nasal dans tout l’hôpital.

Implementing a new therapy at Lady Cilento Children’s Hospital

La recherche ayant mené à la mise en place du traitement par haut débit nasal

En savoir plus sur les diverses études ayant mené à la mise en place du traitement par haut débit nasal au QCH.

Milesi, C. et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med. 39, 1088–1094 (2013).  Voir le résumé ici.
Rubin, S. et al. Effort of breathing in children receiving high-flow nasal cannula. Pediatr. Crit. Care Med. 15, 1–6 (2014).  Voir le résumé ici.
Pham, T., O’Malley, L., Mayfield, S., Martin, S., & Schibler, A. The effect of high-flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis. Pediatr. Pulmonol. 50, 713–720 (2015).  Voir le résumé ici.
Franklin, D. et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N. Engl. J. Med. 378, 1121–1131 (2018). Voir le résumé ici. 
Schibler, A. et al. Reduced intubation rates for infants after introduction of high-flow nasal prong oxygen delivery. Intensive Care Med. 37, 847–852 (2011).  Voir le résumé ici.
Mayfield, S., Bogossian, F., O’Malley, L., & Schibler, A. High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a pilot study. J. Paediatr. Child Health 50, 373–378 (2014).  Voir le résumé ici.
Ramnarayan P. et al. FIRST-line support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC): protocol for a multicentre randomised feasibility trial of non-invasive respiratory support in critically ill children. BMJ Open 7, e016181 (2017). Voir le résumé ici.
Franklin D., Shellshear D., Babl F.E. on behalf of PARIS and PREDICT, et al. Multicentre, randomised trial to investigate early nasal high—flow therapy in paediatric acute hypoxaemic respiratory failure: a protocol for a randomised controlled trial—a Paediatric Acute respiratory Intervention Study (PARIS 2) BMJ Open 9, e030516 (2019). Voir le résumé ici.
Nielsen K.R., Becerra R., Mallma G., Tantaleán da Fieno J. Successful Deployment of High Flow Nasal Cannula in a Peruvian Pediatric Intensive Care Unit Using Implementation Science-Lessons Learned. Front Pediatr. 6, 85 (2017). Voir le résumé ici.
Kepreotes, E. et al. High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet 389, 930-939 (2017). Voir le résumé ici.
Schmidt, O. et al. Real-life effectiveness of asthma treatment with a fixed-dose fluticasone/formoterol pressurised metered-dose inhaler - Results from a non-interventional study. Respir. Med. 131, 166-174 (2017). Voir le résumé ici.
Miller, A.G., Gentle, M.A., Tyler, L.M., & Napolitano, N. High-Flow Nasal Cannula in Pediatric Patients: A Survey of Clinical Practice. Respir. Care. 63, 894-899 (2018). Voir le résumé ici.