Traitement à haut
débit nasal pédiatrique

Le haut débit nasal (NHF) est un mode d’assistance respiratoire non invasive qui délivre de hauts débits d’un mélange d’air et d’oxygène à travers une interface nasale.1


Voir : réglages du débit

Interface nasale Optiflow Junior 2

Optiflow™ Junior 2

Une interface nasale non étanche, conçue spécifiquement pour les exigences de débit et les caractéristiques anatomiques des nourrissons et des enfants pour le traitement NHF.


Voir Optiflow Junior 2


Comment fonctionne le traitement par NHF ?


Le NHF est un traitement basé sur le débit, conçu comme un système ouvert, constitué généralement d’une source de débit destinée à mélanger de l’air et de l’oxygène, d’un humidificateur permettant de chauffer et humidifier le mélange gazeux, et d’une interface pour fournir du gaz humidifié au patient. Choisir la taille appropriée de l’interface nasale est important pour garantir le maintien du système ouvert.


Le NHF est associé à plusieurs mécanismes d’action et avantages physiologiques :


• Garantit le rinçage de l’espace mort anatomique.2-4
• Fournit une pression positive dynamique des voies aériennes.2-5
• Administre du gaz chauffé et humidifié.6-9
• Fournit un apport d’oxygène.10-12
Améliore le confort du patient.13-16


Garantit le rinçage de l’espace mort anatomique 

Le rinçage de l’espace mort anatomique améliore les échanges gazeux pulmonaires par la clairance de CO2 dans les voies aériennes supérieures. Cela réduit finalement le travail respiratoire.2

Respiration sans assistance
Il y a une forte concentration de CO2 dans le nasopharynx après l’expiration, qui est réinhalé lors de l’inspiration. Cela augmente le travail respiratoire pour compenser une oxygénation moins bonne des poumons.3

Utilisation du NHF
Le débit continu de gaz frais rince le gaz riche en CO2 du nasopharynx. Cela réduit la quantité de réinhalation de CO2 à l’inspiration.

Par conséquent, l’échange gazeux pulmonaire et l’oxygénation sont améliorés et le travail respiratoire est réduit.2,4


Cette animation présentée sur un modèle conceptuel de respiration qui décrit le rinçage des voies aériennes supérieures, avec et sans NHF.2-4

Fournit une pression positive dynamique des voies aériennes

Le NHF permet de prescrire et de régler le débit. Un niveau de pression positive dynamique des voies aériennes est produit grâce au débit. Il dépend de multiples facteurs tels que le poids de l'enfant, le débit réglé et l’occlusion des narines.2,4 

Il est important que l’interface nasale ne crée pas d'étanchéité avec les narines afin que le NHF soit maintenu comme système ouvert.

Il a été démontré que la pression positive dynamique des voies aériennes associée au NHF réduisait l’effort inspiratoire et le travail respiratoire par rapport à une oxygénothérapie standard.2,4,5

Adapté de Milési et. al., 2013, le graphique animé que nous présentons ici montre comment la pression positive durant l’inspiration réduit le travail inspiratoire de respiration.

Administre du gaz chauffé et humidifié


Le NHF délivre un mélange chauffé et humidifié d’air et d’oxygène, préservant les muqueuses nasales et améliorant la fonction mucociliaire.6 Il réduit la sécheresse des muqueuses et améliore la clairance des sécrétions par rapport à un oxygénothérapie classique.7 Les recommandations de consensus indiquent que le NHF soit toujours administré avec du gaz suffisamment chauffé et humidifié.8,9


En savoir plus sur l’humidité


Fournit un apport d’oxygène


Le NHF se distingue de l’oxygénothérapie classique par sa capacité à fournir la FiO2 prescrite lorsque le débit atteint ou dépasse la demande inspiratoire de crête d’un patient.10,11
 
La FiO2 est la proportion d’oxygène présente dans l’air inspiré.11 Outre la capacité à délivrer une FiO2 précise, les mécanismes combinés du NHF permettent d’améliorer l’oxygénation.10-12



Par rapport à l’oxygénothérapie classique, le NHF peut livrer précisément une FiO2 prescrite lorsque le débit réglé atteint ou dépasse la demande inspiratoire de crête du patient.


Améliore le confort du patient


Le NHF étant un système ouvert, il n’est pas agressif avec le nez. 


Comparé à la pression positive continue des voies aériennes (CPAP), le NHF améliore le confort du patient et la tolérance au traitement.13,14 Le NHF est également associé à une diminution significative du taux de lésions nasales.15,16


Pour évaluer le confort du patient, les études cliniques du NHF ont utilisé des mesures objectives, telles que la fréquence cardiaque, les expressions du visage et le mouvement.14

Image miniature de l’édition pédiatrique des Flow Matters


Optiflow Flow Matters


Utilisation précoce du NHF chez les nourrissons et les enfants

Dans notre édition pédiatrique des Flow Matters Optiflow™, nous consultons la littérature et fournissons une approche basée sur des preuves pour la mise en œuvre du NHF chez les patients pédiatriques.


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Réglage des débits pour les nourrissons et les enfants

Les données cliniques recommandent une approche en fonction du poids avec des débits suggérés d’environ 2 litres par kilogramme par minute (L/kg/min) pour les nourrissons dont le poids est compris entre 3,0 et 12,5 kilogrammes.4,7-12
  
PoidsDébitDébits
Jusqu’à 12 kg2 L/kg/min
Jusqu’à 12 kg
Il a été démontré qu’un débit de 2 L/kg/min pour les nourrissons ayant un poids jusqu’à 12 kg entraîne une amélioration rapide de diminution de la détresse respiratoire et une réduction du besoin d’escalade thérapeutique.

Plus de 12 kg Les débits pour les personnes de plus de 12 kg ont été ont fait l’objet d’un protocole établi par le groupe de recherche PARIS.4
13 – 15 kg25 – 30 L/min
16 – 30 kg35 L/min
31 – 50 kg40 L/min
> 50 kg50 L/min

Série documentaire sur le haut débit nasal du Queensland Children’s Hospital

Le Queensland Children’s Hospital (anciennement Lady Cilento Children’s Hospital) en Australie partage sa mise en œuvre réussie du traitement à haut débit nasal pour les nourrissons et les enfants.

Le traitement NHF en pratique dans un hôpital pédiatrique

Découvrez comment le Queensland Children’s Hospital utilise le traitement NHF à l’hôpital.

 

L’impact du traitement NHF

Découvrez comment le Queensland Children’s Hospital a mis en œuvre le traitement NHF avec succès.


 

Les recherches à l’origine la mise en œuvre du traitement par NHF

En savoir plus sur la recherche qui a mené à la mise en œuvre du traitement NHF au Queensland Children’s Hospital.



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