Dados de grandes estudos controlados randomizados e da revisão de Cochrane sugerem três possíveis vias para introduzir o NHF em neonatos com 28 semanas de idade gestacional ou mais1-7:
O julgamento clínico é necessário para avaliar o tratamento apropriado para um paciente individual.
Para pacientes neonatais estáveis com 28 semanas de idade gestacional ou mais, há evidências bem estabelecidas que apoiam o uso do NHF no suporte pós-extubação como uma alternativa adequada ao CPAP.4–6,8
Uma revisão de Cochrane por Wilkinson et al. indica que o uso de NHF em vez de CPAP está associado a taxas significativamente menores de trauma nasal, sem risco adicional de falha do tratamento, reintubação ou eventos adversos como morte, pneumotórax ou displasia broncopulmonar (DBP).5 Uma evolução clínica que envolva uma etapa de escalonamento para CPAP, se necessária, também pode ser apropriada8.
Para neonatos com menos de 28 semanas’ de idade gestacional, não há evidências suficientes para alterar a prática clínica, e CPAP continua sendo o padrão ouro de tratamento para o suporte pós-extubação.5 Uma vez que o paciente esteja estável, o NHF pode ser considerado para auxiliar no cuidado ao desenvolvimento e reduzir o trauma nasal.7,9
Essas informações combinam dados da literatura publicada. Elas não eximem o julgamento clínico especializado. A idade gestacional por si só não deve determinar o gerenciamento individual do paciente.
O consenso de especialistas sugere que o NHF pode ser uma alternativa adequada ao CPAP em neonatos que necessitam de períodos prolongados de suporte não invasivo.1,2 Uma vez que os pacientes neonatais estejam estáveis no CPAP, o NHF pode ser considerado como uma terapia não invasiva alternativa, a critério do médico.1,2
Comparando a segurança e a eficácia do NHF e do CPAP no suporte respiratório inicial, vários estudos em todo o mundo indicam que os neonatos com 28 semanas de idade gestacional ou mais podem ser tratados com NHF ou CPAP primeiro, sem diferença significativa nas taxas de intubação.3,4,10-12 Se o NHF for usado primeiro, uma evolução clínica que envolva uma etapa de escalonamento para o CPAP, se necessária, também pode ser apropriada.8
Para neonatos com idade gestacional inferior a 28 semanas, não há evidências suficientes para alterar a prática clínica, e o CPAP deve ser usado como suporte primário.7,9 Uma vez que o paciente esteja estável, o NHF pode ser considerado para auxliar no cuidado ao desenvolvimento e reduzir o trauma nasal.7,9
O NHF é um modo de suporte respiratório não invasivo que fornece altos fluxos de mistura de ar e oxigênio através de uma cânula nasal.13 As orientações da literatura neonatal e do consenso de especialistas indicam que as taxas de fluxo devem ser iniciadas entre 4 e 6 l/min.4,6–8,10
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