Способы борьбы с COVID-19

Публикуемая ВОЗ информация о клиническом ведении пациентов и статусе эпидемии:

• Постоянно обновляющаяся лента новостей о коронавирусе на веб-странице ВОЗ²
• Временное руководство по клиническому ведению пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на новый тип коронавирусной инфекции (2019-nCoV)¹

В ВОЗ ссылаются на применение терапии высокоскоростным назальным потоком для преоксигенации перед интубацией, а также для неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких при тщательном мониторинге клинического ухудшения состояния у отдельных пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью.¹

Основной объем практической клинической информации о лечении пациентов с COVID-19 в настоящее время поступает от медицинского персонала из Китая, Южной Кореи и Италии. Несмотря на некоторые разногласия в отчетах, все они подчеркивают необходимость лечения вирусной пневмонии и гипоксемии.

В ретроспективном обсервационном исследовании, опубликованном авторами Yang et al.³, сообщается о клиническом течении болезни и исходах критически больных пациентов с COVID-19 в г. Ухань. 

В исследовании⁴, недавно опубликованном в Китайском научном журнале по реаниматологии и интенсивной терапии & группой медиков из г. Ухань, описывается их подход к лечению, который включает в себя терапию высокоскоростным назальным потоком.

В еще одном исследовании, опубликованном авторами Xie et al.⁵ в разделе «Интенсивная терапия», приводятся рекомендации, основанные на предпринятых в Китае мерах по устранению нехватки ресурсов в области реаниматологии.

Профилактика и контроль распространения инфекции

В ВОЗ обозначили дополнительные меры предосторожности, которые следует предпринять для защиты медицинских работников во время проведения процедур, приводящих к образованию аэрозольных частиц и связанных с повышенным риском инфицирования⁶. К таким процедурам относятся интубация трахеи, неинвазивная искусственная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация и ручная искусственная вентиляция легких перед проведением интубации и бронхоскопии.

Терапия высокоскоростным назальным потоком не классифицируется ВОЗ непосредственно как процедура, приводящая к образованию аэрозольных частиц и связанная с повышенным риском инфицирования.⁶ Тем не менее существует некоторая неопределенность в отношении потенциального образования аэрозолей при всех формах неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких, в том числе с применением высокоскоростного назального потока.

По данным ВОЗ, “«Вследствие неопределенности в отношении возможной аэрозолизации для защиты от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, следует применять высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (HFO), неинвазивную искусственную вентиляцию легких (NIV), включая аппарат искусственной вентиляции легких с поддержанием постоянного положительного давления в дыхательных путях с пузырьковым увлажнителем (CPAP), пока не будет проведена дополнительная оценка безопасности».” ¹

В исследованиях, недавно опубликованных авторами Hui et al.⁸, Leung et al.⁹ и Hui et al.¹⁰, сравнивалось применение высокоскоростного назального потока с рядом альтернативных методов лечения и интерфейсов. При этом повышенного риска передачи инфекции посредством рассеивания выдыхаемого воздуха выявлено не было. Обобщенные результаты рассеивания выдыхаемого воздуха, полученные в ходе двух исследований Hui et al.^{8, 10}, представлены на графике ниже.

Результаты нового исследования Kotoda et al.¹¹ позволяют предположить, что “«терапия высокоскоростным назальным потоком не повышает риск воздушно-капельного и контактного инфицирования»”.
 

*Данные по расстоянию рассеивания, показанные на графике, объединены на основе двух исследований, проведенных одними и теми же авторами. 
Не все изображенные интерфейсы сравнивались напрямую.