Высокоскоростной назальный поток для младенцев и детей

Опубликованные в литературе рекомендации предлагают два основных принципа применения высокоскоростного назального потока (ВНП) при оказании помощи младенцам и детям: раннее применение и комплексное применение.^1-6

Раннее применение ВНП

Раннее применение ВНП приводит к улучшению физиологических и клинических исходов по сравнению со стандартной оксигенотерапией, в том числе к^1–6:

улучшению типа дыхания и быстрой разгрузке дыхательных мышц;
значительному уменьшению работы дыхания;
быстрому улучшению в состоянии респираторного дистресса;
снижению потребности в применении более интенсивных методов лечения младенцев с бронхиолитом.

Комплексное применение ВНП

Комплексное применение ВНП во всем отделении (на этаже), отделении неотложной помощи и детских отделениях интенсивной терапии (ДОИТ) может быть связано с повышенной стандартизацией оказания помощи.^4–6 При совместном использовании во всей больнице ВНП может также способствовать изменению практики вспомогательной искусственной вентиляции легких, переходу к менее инвазивным стратегиям, а также возникновению возможности оказания помощи большему числу пациентов в местных больницах и снижению потребности в помощи при неотложных состояниях.^4–6

Таким образом, цель должна состоять в раннем и комплексном применении ВНП для снижения риска необходимости применения более инвазивных методов.^1–6

Настройка скоростей потока для младенцев и детей

Клинические данные подтверждают целесообразность дозирования скоростей потока в зависимости от массы тела на уровне примерно 2 л на 1 кг в минуту (л/кг/мин) для младенцев с массой тела от 3,0 до 12,5 кг.^4,7–12

Однако нет данных, позволяющих распространить эти рекомендации на недоношенных новорожденных, детей более старшего возраста или взрослых. Опубликованные клинические протоколы могут дать ориентиры для настройки скоростей потока у детей.^7–12 Приведенный ниже график обобщает данные, опубликованные в литературе.

Существуют достаточные клинические данные в пользу применения скоростей потока 2 л/кг в минуту (синий график) для детей с массой тела 3–12,5 кг.^4,7–12 Опубликованные клинические протоколы могут дать ориентиры для настройки скоростей потока у детей с массой тела 10–12,5 кг (фиолетовый график).^7–12

Milesi, C. et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med. 39, 1088–1094 (2013).  Просмотреть аннотацию.
Rubin, S. et al. Effort of breathing in children receiving high-flow nasal cannula. Pediatr. Crit. Care Med. 15, 1–6 (2014).  Просмотреть аннотацию.
Pham, T., O’Malley, L., Mayfield, S., Martin, S., & Schibler, A. The effect of high-flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis. Pediatr. Pulmonol. 50, 713–720 (2015).  Просмотреть аннотацию.
Franklin, D. et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N. Engl. J. Med. 378, 1121–1131 (2018). Просмотреть аннотацию. 
Schibler, A. et al. Reduced intubation rates for infants after introduction of high-flow nasal prong oxygen delivery. Intensive Care Med. 37, 847–852 (2011).  Просмотреть аннотацию.
Mayfield, S., Bogossian, F., O’Malley, L., & Schibler, A. High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a pilot study. J. Paediatr. Child Health 50, 373–378 (2014).  Просмотреть аннотацию.
Ramnarayan P. et al. FIRST-line support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC): protocol for a multicentre randomised feasibility trial of non-invasive respiratory support in critically ill children. BMJ Open 7, e016181 (2017). Просмотреть аннотацию.
Franklin D., Shellshear D., Babl F.E. on behalf of PARIS and PREDICT, et al. Multicentre, randomised trial to investigate early nasal high—flow therapy in paediatric acute hypoxaemic respiratory failure: a protocol for a randomised controlled trial—a Paediatric Acute respiratory Intervention Study (PARIS 2) BMJ Open 9, e030516 (2019). Просмотреть аннотацию.
Nielsen K.R., Becerra R., Mallma G., Tantaleán da Fieno J. Successful Deployment of High Flow Nasal Cannula in a Peruvian Pediatric Intensive Care Unit Using Implementation Science-Lessons Learned. Front Pediatr. 6, 85 (2017). Просмотреть аннотацию.
Kepreotes, E. et al. High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet 389, 930-939 (2017). Просмотреть аннотацию.
Schmidt, O. et al. Real-life effectiveness of asthma treatment with a fixed-dose fluticasone/formoterol pressurised metered-dose inhaler - Results from a non-interventional study. Respir. Med. 131, 166-174 (2017). Просмотреть аннотацию.
Miller, A.G., Gentle, M.A., Tyler, L.M., & Napolitano, N. High-Flow Nasal Cannula in Pediatric Patients: A Survey of Clinical Practice. Respir. Care. 63, 894-899 (2018). Просмотреть аннотацию.