大規模ランダム化比較試験から得たデータとコクランレビューでは、在胎28週以上の新生児へのNHF実施について、3つの可能性を示しています。 1-7:
一人ひとりの患者さんにとって適切な治療を決定するには、臨床判断が必要です。
在胎週数28週間以上の安定した新生児患者にとってNHFは、抜管後のサポートとして行うCPAPに代わるものとして、確立されたエビデンスがあります。4–6,8
Wilkinson et alによるコクランレビューは、CPAPの代わりとしてNHFを行うことにより、鼻腔外傷の有意な減少につながり、治療失敗、再挿管率、または死亡や気胸、気管支肺異形成症（BPD）を含む有害事象のリスクが高まることがないと示唆しています。5 必要に応じてCPAPへステップを進めるクリニカルパスが適切な場合もあります8。
在胎週数28週未満の新生児では’、臨床方法を変更するための十分なエビデンスがなく、抜管後のサポートはCPAPが主流なケアとなっています。5 患者の容態が安定したら、発達を促すケアを進め、鼻腔外傷を減らすために、NHFを検討すべきでしょう。7,9
この情報は、出版された文献のデータを反映しています。専門家の臨床判断を覆すものではありません。在胎期間だけを元に、一人ひとりの患者さんの管理を判断すべきではありません。
専門家のコンセンサスは、NHFが長期の非侵襲的療法を必要とする新生児にとって、CPAPの代替である可能性を示唆しています。 新生児患者がCPAPで安定したら、臨床医の判断において、代わりとなる非侵襲的療法としてNHFを検討できます。’1,2
初期の呼吸補助としてのNHFとCPAPの安全性および効果を比較したところ、在胎週数28週以上の新生児はNHFまたはCPAPのいずれかを用いても挿管率に有意な違いはないことを世界中の研究結果が示しています。3,4,10-12 NHFを最初に使用した場合、クリニカルパスには、必要に応じてCPAPに進む段階を含めるのが適切と考えられます。8
在胎週数28週未満の新生児では 、臨床方法を変更するための十分なエビデンスがなく、抜管後サポートはCPAPが主流のケアとなっています。7,9 患者の容態が安定したら、発達を促すケアを進め、鼻腔外傷を減らすために、NHFを検討できます。7,9
NHFは、非侵襲の呼吸補助の一つであり、鼻カニューレを介して空気と酸素の混合ガスを高流量で供給します。13 新生児の文献と専門家の総意によるガイドラインは、流量は4～6 L/分の間で開始するべきとしています。4,6–8,10
NHF治療を効果的に実施するための、病院の軌跡をご紹介します
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