Prévention des escarres

Découvrez comment elles se forment et les étapes que vous pouvez suivre pour prévenir la formation d'escarres dues aux masques de ventilation non invasive (VNI).

Une escarre, ou les ulcérations et lésions cutanées liées à une pression appliquée sur la peau, désigne une lésion cutanée localisée et une lésion des tissus sous-jacents, généralement des tissus minces recouvrant les parties osseuses du corps qui sont en contact avec des surfaces dures, comme un lit ou un dispositif médical1.

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Signes et phases d'une escarre

Les signes de la formation d'une escarre peuvent d'abord être visibles lorsque la zone de peau du patient en contact avec le dispositif devient rouge et chaude au toucher. Il existe quatre phases progressives, comme illustré ci-dessous :
 

          Stage 1

Une zone rouge localisée qui est chaude au toucher. Le terme blessure de pression est utilisé, car la peau n'est pas encore lésée à ce stade.
 

          Stage 2

Une escarre est visible, car la peau est lésée et partiellement morte.

          Stage 3

L'escarre et la nécrose des tissus s'étendent sur toutes les couches de la peau. La couche graisseuse sous-jacente est également visible.

          Stage 4

L'escarre et la nécrose des tissus s'étendent jusqu'à la graisse, aux muscles et aux os ou au cartilage.
Image de référence

Une faible pression pendant des périodes prolongées est plus susceptible de causer une escarre 
qu'une forte pression pendant une courte période3.

Facteurs influant sur la formation d'escarres

Pour que les tissus continuent d'exercer leurs fonctions normales, ils ont besoin d'une quantité de sang transportée par les vaisseaux sanguins. Il a été démontré qu'un mauvais débit sanguin vers les tissus contribue à la formation d'escarres.

Pression

Pression excessive exercée par un masque mal ajusté ou une pression prolongée, si le patient est resté allongé dans la même position pendant trop longtemps, qui peut entraîner la rupture des vaisseaux et gêner la circulation sanguine à ce point de pression localisé.
Cela cause des rougeurs et, au fil du temps, contribue à la mort progressive des tissus1.

Frottement et cisaillement

Si la peau frotte en permanence sur une surface, cela peut d'abord causer une irritation, qui peut ensuite se transformer en plaie par abrasion.
Les forces de cisaillement entre les tissus minces et une surface dure qui poussent en directions opposées, comme le fait de glisser dans un lit, peuvent provoquer l'étirement et le déchirement des vaisseaux fragiles, pour ensuite développer une escarre. 4

Vieillissement et mauvaise alimentation

La peau et les couches graisseuses s'amincissent avec l'âge ou à cause d'une mauvaise alimentation en raison de la réduction de collagène et d'autres composants qui permettent de conserver une structure saine de la peau. Par conséquent, les os sont plus saillants. De ce fait, les patients plus âgés et plus malades sont plus susceptibles de développer des escarres1.

Masques de VNI et escarres


Les masques de VNI ont été cités comme étant l'une des principales causes des plaies de pression en service de réanimation et, comme l'insuffisance respiratoire est l'une des principales affections nécessitant une admission en réanimation, les patients portant un masque de VNI sont fortement susceptibles de développer des escarres 2.

Taille du masque inadaptée

Un masque trop grand exerce une pression inutile sur le visage.
Un masque trop petit cause des frottements indésirables.

Déplacement sans ajustement

Le fait de déplacer le masque sans desserrer les sangles tire sur le visage, ce qui cause des frottements indésirables et des forces de cisaillement.

Alignement incorrect du masque

Si le masque n'est pas placé de manière symétrique, il peut exercer une pression supplémentaire sur le visage.

Zones à risque pour les escarres

Pour que la VNI fonctionne correctement, les fuites doivent être minimisées, ce qui peut nous conduire à serrer excessivement le masque. Cependant, cela augmente le risque de formation d'escarre, car le masque et les sangles exercent une pression excessive sur le visage 9.

Il est important de garder à l'esprit que les ventilateurs les plus récents peuvent compenser les fuites éventuelles et ne  nécessitent généralement pas un serrage excessif du masque 10.

Les points de contact du masque et du harnais sont les zones à surveiller pour vérifier l'absence de formation d'escarres.
 

Le serrage excessif du masque est une erreur courante qui peut entraîner la formation d'escarre.

Minimiser le risque d'escarre causé par un masque de VNI

Le confort est important pour améliorer la tolérance du patient à la VNI. Une VNI efficace peut aider à réduire la durée de séjour en service de réanimation et à l'hôpital11.

Pour aider à prévenir la formation d' escarre et pour une expérience patient de qualité, il est fondamental de trouver l'équilibre parfait entre une bonne étanchéité et un masque qui n'exerce pas une pression excessive.

Étapes pour réduire les escarres liés à la VNI

  • Mise en place sur le front à l'aide des doigts : utilisez une interface avec un harnais procurant un bon soutien, mais qui n'est pas trop restrictif. Le fait de placer deux doigts entre le harnais et le front peut aider à vérifier que le masque est bien ajusté.
  • Nettoyez : Adoptez une bonne hygiène de la peau et conservez le masque propre pour minimiser les risques d'infection12.
  • Essayez la taille : faites essayer différents types de masques au patient pour veiller à choisir le masque adapté13.
  • Vérifiez à nouveau : vérifiez et réajuster le masque régulièrement. Le masque peut devenir trop serré à cause d'un gonflement, même s'il était adapté à l'origine. Il est important de surveiller constamment la mise en place du masque13.

Gérer la pression


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