Prevención de las úlceras por presión

Conozca cómo se forman y los pasos que se puede seguir para ayudar a prevenir la formación de úlceras por presión debidas a las mascarillas durante la ventilación no invasiva (NIV).

Una úlcera por presión, también conocida como llaga por presión o lesión por presión, se refiere a un daño localizado en la piel y los tejidos subyacentes, generalmente en tejido fino que recubre partes óseas del cuerpo que se encuentran en contacto con superficies duras, como una cama o un dispositivo médico.1

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Signos y etapas de una úlcera por presión

Los signos de formación de una úlcera por presión se pueden observar por primera vez cuando la superficie de la piel del paciente que se encuentra en contacto con el dispositivo se vuelve roja y caliente al tacto. Hay cuatro etapas evolutivas, tal como se muestra a continuación:
 

          Stage 1

Una zona roja localizada y cálida al tacto. El término lesión por presión se utiliza cuando la piel aún no ha llegado a la etapa de rotura.
 

          Stage 2

La úlcera por presión se va haciendo visible a medida que la piel se rompe y se pierde parcialmente.

          Stage 3

La úlcera por presión y la necrosis tisular se extienden a todas las capas de la piel. La capa de grasa subyacente también resulta visible.

          Stage 4

La úlcera por presión y la necrosis tisular se extienden hasta la grasa, el músculo y el hueso o cartílago.
Referencia de la imagen

Es más probable que cause una úlcera por presión la aplicación de presión baja durante períodos de tiempo prolongados 
que la presión alta durante un período de tiempo corto.3

Factores que afectan a la formación de úlceras por presión

Para que los tejidos puedan desempeñar sus funciones normales, necesitan un suministro correcto de sangre a través de los vasos sanguíneos. Se ha descubierto que las restricciones de flujo sanguíneo a los tejidos contribuyen al desarrollo de úlceras por presión.

Presión

La presión excesiva de una mascarilla mal ajustada o la presión prolongada en la misma posición durante demasiado tiempo puede provocar el colapso de los vasos sanguíneos y, posteriormente, dificultar el suministro de sangre a ese punto de presión localizado.
Esto causa enrojecimiento y, con el tiempo, contribuye a la necrosis progresiva del tejido.1

Fricción y cizallamiento

Si la piel roza continuamente con una superficie, en un primer momento se puede producir irritación, pero, luego, puede convertirse en una herida por excoriación.
Las fuerzas de cizallamiento entre un tejido fino y una superficie dura que empuja en direcciones opuestas, como ir resbalando por una cama, pueden causar que los vasos delicados se estiren y se rompan, lo que conduce a la formación de una úlcera por presión. 4

Envejecimiento y mala nutrición

La piel y las capas de grasa se vuelven más delgadas con la edad avanzada o con una nutrición deficiente debido a la reducción del colágeno y otros componentes que mantienen la piel estructuralmente sana. Esto hace que los huesos sobresalgan más. Como consecuencia, los pacientes mayores y más enfermos son más propensos a desarrollar úlceras por presión.1

Las mascarillas no invasivas y las úlceras por presión


Las mascarillas de NIV se han descrito como una de las principales causas de lesiones por presión en la UCI y, dado que la insuficiencia respiratoria es uno de los principales cuadros de los pacientes que requieren ingreso en cuidados intensivos, los pacientes que deben usar mascarillas de NIV tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión. 2

Tamaño incorrecto de la mascarilla

Las mascarillas demasiado grandes ejercen una presión innecesaria sobre el rostro.
Las mascarillas demasiado pequeñas causan fricción no deseada.

Retirada sin ajuste

Al desplazar la mascarilla sin aflojar las correas, se tira de la cara y se producen fricciones y fuerzas de cizallamiento no deseadas.

Mala alineación de la mascarilla

Si la mascarilla no está colocada simétricamente, puede ejercer una presión adicional en algunas zonas de la cara.

Zonas de riesgo para las úlceras por presión

Para que la NIV funcione de forma eficaz, las fugas deben reducirse al mínimo, por lo que puede resultar tentador apretar demasiado la mascarilla. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de que se desarrolle una úlcera por presión, ya que la mascarilla y las correas ejercen una presión excesiva sobre la cara. 9

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los ventiladores modernos son capaces de compensar cualquier fuga que pueda ocurrir y no  suelen requerir que la mascarilla esté muy apretada. 10

Los puntos de contacto de la mascarilla y el arnés son las superficies donde se debe vigilar la formación de úlceras por presión.
 

Un error habitual que puede causar que se desarrolle
una úlcera por presión es el que la mascarilla está demasiado apretada.

Reducir al mínimo el riesgo de úlceras por presión debidas a las mascarillas de NIV

La comodidad es importante para mejorar la tolerancia del paciente a la NIV. Una terapia eficaz de NIV puede ayudar a reducir el tiempo en la UCI y la duración de la estancia en el hospital.11

Para ayudar a prevenir el desarrollo de una úlcera por presión, es fundamental encontrar el equilibrio perfecto entre un buen sellado y una máscara que no genere demasiada presión para que el paciente se encuentre cómodo.

Pasos para ayudar a reducir las úlceras por presión relacionadas con la NIV

  • Dedo en la frente :Utilice una interfaz con arnés de sujeción que no sea demasiado restrictiva. Colocar dos dedos cómodamente entre el arnés y la frente puede servir para comprobar que está bien ajustado.
  • Mantener la limpieza :Mantenga una buena higiene de la piel y de las mascarillas para reducir en lo posible el riesgo de infección.12
  • Probar el tamaño: Cuente con varios tipos de mascarilla para que el paciente pueda probarse y asegurarse de que está usando la más adecuada.13
  • Segunda comprobación: Revise y vuelva a ajustar la mascarilla con frecuencia. La hinchazón puede hacer que la mascarilla quede demasiado ajustada aunque en un principio se hubiese colocado correctamente. Es importante supervisar constantemente el ajuste.13

Preste atención a la presión


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