Présentation générale de l’humidification

Le système respiratoire d’un nouveau-né’ a besoin d’humidité pour préserver l’équilibre physiologique, aider les mécanismes de défenses naturelles et conserver l’énergie nécessaire à la croissance et au développement.

Les avantages résidant dans le fait de fournir des gaz chauffés et humidifiés dans toutes les formes d’assistance respiratoire sont bien reconnus par la recherche^1–4 et la pratique clinique.^5–7

Qu’est-ce que l’humidité ?

Humidité absolue (HA)

Elle représente la quantité totale de vapeur d’eau contenue dans un volume de gaz donné. L’humidité absolue correspond à la masse de vapeur d'eau par volume de gaz (mg/L).

Humidité relative (HR)

Elle tient compte de l'eau contenue dans le gaz, comparée à la quantité d’eau qu’il peut contenir avant que la vapeur ne se condense en eau liquide. L’humidité relative s’exprime en pourcentage.

La température influe sur l’humidité.

La quantité de vapeur d’eau que peut contenir un gaz augmente avec la température du gaz. Un gaz chaud peut contenir plus de vapeur d’eau qu’un gaz froid.³

Taille des particules

Les particules de vapeur d’eau sont trop petites pour transporter des bactéries ou des virus. Les humidificateurs chauffants créent de la vapeur d’eau.^8–12

Pourquoi l'humidification est-elle importante ?

La ventilation invasive renforce le mécanisme de défense.

Aider les mécanismes de défenses naturelles dans les voies aériennes

Le mécanisme de défense primaire : Les réflexes tels que l’éternuement, la toux et les réflexes pharyngés sont facilités par la filtration naturelle assurée par les poils du nez et les voies aériennes supérieures. Chez les prématurés, ces mécanismes peuvent être immatures.^13–15

Transport mucociliaire – Deuxième ligne de défense : Le rôle du système de transport mucociliaire consiste à piéger les contaminants inhalés (dans le mucus), à les transporter et à les évacuer des voies aériennes. L’efficacité de ce mécanisme repose sur plusieurs facteurs, notamment la température et l’humidité des gaz inspirés.^16,17

Moins le gaz inspiré est humide, plus le trajet qu'il parcourt dans les voies aériennes est long avant d'atteindre la température et l'humidité physiologiques.¹⁸

Favorise la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement.

À la naissance, les nouveau-nés sont exposés à un stress lié au froid et une perte de chaleur immédiats. Les prématurés peuvent également posséder des capacités limitées de production de chaleur et avoir davantage besoin de préserver leurs réserves d'énergie limitées.¹⁹

Les nourrissons ont besoin d’énergie pour leur croissance et leur développement, c’est pourquoi il est important de les aider à se thermoréguler. De nombreuses interventions sont possibles, comme s’assurer d’un environnement thermique neutre, disposer de serviettes séchantes et de couvertures, d’un appareil de réchauffement radiant ou d’un contact peau-à-peau.

Les traitements fournissant de l’humidité sont également importants pour favoriser la conservation de l’énergie. Lorsque les niveaux d'humidité inhalés sont inadéquats, la vapeur d'eau s’échappe des muqueuses respiratoires jusqu'à ce que le gaz inspiré atteigne 37 °C, 44 mg/L. Le coût énergétique de chaque gramme d'eau extrait des muqueuses est de 0,58 kCal (2,4 kJ) pour le nourrisson.²⁰

Améliore le confort du patient et la tolérance au traitement

Outre le fait d’aider les mécanismes de défenses naturelles dans les voies aériennes et de favoriser la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement, il a été démontré qu’une humidification adéquate en cas d’assistance respiratoire améliorait le confort du patient et la tolérance au traitement.^4,21–23

Même si ces données proviennent essentiellement de patients adultes, les principes s’appliquent également à la population pédiatrique.^24–26 En particulier, l’humidification est associée à la clairance des sécrétions et à la prévention de l’assèchement des voies aériennes, qui peuvent ensuite améliorer la compliance pulmonaire et le travail respiratoire.^27–29

Tarnow-Mordi, W., Reid, E., Griffiths, P., & Wilkinson, A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in infants with a very low birth weight. J. Pediatr. 114, 438–442 (1989). Voir le résumé ici.
Greenspan, J., Wolfson, M., & Shaffer, T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates. J. Pediatr. 118, 443–445 (1991). Voir le résumé ici.
Williams, R., Rankin, N., Smith, T., Galler, D., & Seakins, P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of airway mucosa. Crit. Care Med. 24, 1920–1929 (1996). Voir le résumé ici.
Branson, R. & Gentile, M. Is humidification always necessary during noninvasive ventilation in the hospital? Respir. Care 55, 209–216 (2010). Voir le résumé ici.
Reynolds, P. Environmental Humidification: Incubator Humidity for Premature Neonates. http://www.nhsforthvalley.com/__documents/qi/CE_Guideline_WCDNeonatal/HumidificationofInc (2017).
ADHB. NW Newborn Clinical Guideline - Humidification. http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Admission/Humidification.htm.
The Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Guidelines (Nursing): Environmental humidity for premature neonates. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Environmental_humidity_for_premature_neonates/.
American Association for Respiratory Care. Clinical Practice Guideline: Bland Aerosol Administration – 2003 Revision and Update. Respir. Care 48, 529–533 (2003). Voir le résumé ici.
Williams, R. B. The effects of excessive humidity. Respir. Care Clin. N. Am. 4, 215–228 (1998). Voir le résumé ici.
Estes, R. J. & Meduri, G. U. The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: I. Mechanisms of bacterial transcolonization and airway inoculation. Intensive Care Medicine vol. 21 365–383 (1995). Voir le résumé ici.
Hamill, R. et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann. Intern. Med. 122, 762–766 (1995). Voir le résumé ici.
Avery’s Diseases of the Newborn. (W. B. Saunders, 2012). Voir le résumé ici.
Lindemann, J., Leiacker, R., Rettinger, G., & Keck, T. Nasal mucosal temperature during respiration. Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 27, 135–139 (2002). Voir le résumé ici.
Keck, T., Leiacker, R., Riechelmann, H., & Rettinger, G. Temperature profile in the nasal cavity. Laryngoscope 110, 651–654 (2000). Voir le résumé ici.
Mercke, U. The influence of temperature on mucociliary activity. Temperature range 40 degrees C to 50 degrees C. Acta Otolaryngol. 78, 253–258. Voir le résumé ici.
Gotera, C., Díaz Lobato, S., Pinto, T., & Winck, J. C. Clinical evidence on high-flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev. Port. Pneumol. 19, 217–227 (2013). Voir le résumé ici.
Bustamante-Marin, X. M. & Ostrowski, L. E. Cilia and mucociliary clearance. Cold Spring Harb. Perspect. Biol. 9, (2017). Voir le résumé ici.
Primiano, F. J. et al. Water vapor and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur. Respir. J. 1, 407–414 (1988). Voir le résumé ici.
World Health Organization & Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood. Thermal control of the newborn: a practical guide. (1993). Voir le résumé ici.
Pollett, H. F. & Reid, W. D. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Can. Anaesth. Soc. J. 24, 615–617 (1977). Voir le résumé ici.
Tuggey, J. M., Delmastro, M., & Elliott, M. W. The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir. Med. 101, 1874–1879 (2007). Voir le résumé ici.
Massie, C. A., Hart, R. W., Peralez, K., & Richards, G. N. Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest 116, 403–408 (1999). Voir le résumé ici.
Wiest, G. H. et al. A heated humidifier reduces upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Respir. Med. 93, 21–26 (1999). Voir le résumé ici.
De Boeck, K., Vermeulen, F., Vreys, M., Moens, M., & Proesmans, M. Airway clearance techniques to treat acute respiratory disorders in previously healthy children: Where is the evidence? Eur. J. Pediatr. 167, 607–612 (2008). Voir le résumé ici.
Fink, J. B. Forced expiratory technique, directed cough, and autogenic drainage. Respir. Care 52, 1210–1221 (2007). Voir le résumé ici.
Hess, D. R. The evidence for secretion clearance techniques. Respir. Care 46, 1276–1293 (2001). Voir le résumé ici.
Volsko, T. A. Airway clearance therapy: Finding the evidence. Respir. Care 58, 1669–1678 (2013). Voir le résumé ici.
Morrow, B. M. Airway clearance therapy in acute paediatric respiratory illness: A state-of-the-art review. South African J. Physiother. 75, (2019). Voir le résumé ici.
Plotnikow, G. A., Accoce, M., Navarro, E., & Tiribelli, N. Humidification and heating of inhaled gas in patients with artificial airway. A narrative review. Rev. Bras. Ter. Intensiva 30, 86–97 (2018). Voir le résumé ici.