Humidification

Chez Fisher & Paykel Healthcare, nous fournissons des soins pour une gamme de patients tout au long du continuum des soins respiratoires pédiatriques. Ces patients peuvent être des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants.

Fisher & Paykel Healthcare offre une solution complète pour l’assistance respiratoire humidifiée pour tous les traitements du continuum de soins respiratoires pédiatriques.

Le système respiratoire d’un nouveau-né’ a besoin d’humidité pour préserver l’équilibre physiologique, aider les mécanismes de défenses naturelles et conserver l’énergie nécessaire à la croissance et au développement.

Les avantages résidant dans le fait de fournir des gaz chauffés et humidifiés dans toutes les formes d’assistance respiratoire sont bien reconnus par la recherche^1–4 et la pratique clinique.^5–7

Qu’est-ce que l’humidité ?

Humidité absolue (HA)

Elle représente la quantité totale de vapeur d’eau contenue dans un volume de gaz donné. L’humidité absolue correspond à la masse de vapeur d'eau par volume de gaz (mg/L).

Humidité relative (HR)

Elle tient compte de l'eau contenue dans le gaz, comparée à la quantité d’eau qu’il peut contenir avant que la vapeur ne se condense en eau liquide. L’humidité relative s’exprime en pourcentage.

La température influe sur l’humidité.

La quantité de vapeur d’eau que peut contenir un gaz augmente avec la température du gaz. Un gaz chaud peut contenir plus de vapeur d’eau qu’un gaz froid.³

Taille des particules

Les particules de vapeur d’eau sont trop petites pour transporter des bactéries ou des virus. Les humidificateurs chauffants créent de la vapeur d’eau.^8–12

Pourquoi l'humidification est-elle importante ?

La ventilation invasive renforce le mécanisme de défense.

Aider les mécanismes de défenses naturelles dans les voies aériennes

Le mécanisme de défense primaire : Les réflexes tels que l’éternuement, la toux et les réflexes pharyngés sont facilités par la filtration naturelle assurée par les poils du nez et les voies aériennes supérieures. Chez les prématurés, ces mécanismes peuvent être immatures.^13–15

Transport mucociliaire – Deuxième ligne de défense : Le rôle du système de transport mucociliaire consiste à piéger les contaminants inhalés (dans le mucus), à les transporter et à les évacuer des voies aériennes. L’efficacité de ce mécanisme repose sur plusieurs facteurs, notamment la température et l’humidité des gaz inspirés.^16,17

Moins le gaz inspiré est humide, plus le trajet qu'il parcourt dans les voies aériennes est long avant d'atteindre la température et l'humidité physiologiques.¹⁸

Favorise la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement.

À la naissance, les nouveau-nés sont exposés à un stress lié au froid et une perte de chaleur immédiats. Les prématurés peuvent également posséder des capacités limitées de production de chaleur et avoir davantage besoin de préserver leurs réserves d'énergie limitées.¹⁹

Les nourrissons ont besoin d’énergie pour leur croissance et leur développement, c’est pourquoi il est important de les aider à se thermoréguler. De nombreuses interventions sont possibles, comme s’assurer d’un environnement thermique neutre, disposer de serviettes séchantes et de couvertures, d’un appareil de réchauffement radiant ou d’un contact peau-à-peau.

Les traitements fournissant de l’humidité sont également importants pour favoriser la conservation de l’énergie. Lorsque les niveaux d'humidité inhalés sont inadéquats, la vapeur d'eau s’échappe des muqueuses respiratoires jusqu'à ce que le gaz inspiré atteigne 37 °C, 44 mg/L. Le coût énergétique de chaque gramme d'eau extrait des muqueuses est de 0,58 kCal (2,4 kJ) pour le nourrisson.²⁰

Améliore le confort du patient et la tolérance au traitement

Outre le fait d’aider les mécanismes de défenses naturelles dans les voies aériennes et de favoriser la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement, il a été démontré qu’une humidification adéquate en cas d’assistance respiratoire améliorait le confort du patient et la tolérance au traitement.^4,21–23

Même si ces données proviennent essentiellement de patients adultes, les principes s’appliquent également à la population pédiatrique.^24–26 En particulier, l’humidification est associée à la clairance des sécrétions et à la prévention de l’assèchement des voies aériennes, qui peuvent ensuite améliorer la compliance pulmonaire et le travail respiratoire.^27–29

1. Tarnow-Mordi, W., Reid, E., Griffiths, P., & Wilkinson, A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in infants with a very low birth weight. J. Pediatr. 114, 438–442 (1989).
2. Greenspan, J., Wolfson, M., & Shaffer, T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates. J. Pediatr. 118, 443–445 (1991).
3. Williams, R., Rankin, N., Smith, T., Galler, D., & Seakins, P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of airway mucosa. Crit. Care Med. 24, 1920–1929 (1996).
4. Branson, R. & Gentile, M. Is humidification always necessary during noninvasive ventilation in the hospital? Respir. Care 55, 209–216 (2010).
5. Reynolds, P. Environmental Humidification: Incubator Humidity for Premature Neonates. http://www.nhsforthvalley.com/__documents/qi/CE_Guideline_WCDNeonatal/HumidificationofInc (2017).
6. ADHB. NW Newborn Clinical Guideline - Humidification. http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Admission/Humidification.htm.
7. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Directives cliniques (personnel infirmier) : Humidité environnementale pour les prématurés. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Environmental_humidity_for_premature_neonates/.
8. American Association for Respiratory Care. Clinical Practice Guideline: Bland Aerosol Administration – 2003 Revision and Update. Respir. Care 48, 529–533 (2003).
9. Williams, R. B. The effects of excessive humidity. Respir. Care Clin. N. Am. 4, 215–228 (1998).
10. Estes, R. J. & Meduri, G. U. The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: I. Mechanisms of bacterial transcolonization and airway inoculation. Intensive Care Medicine vol. 21 365–383 (1995).
11. Hamill, R. et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann. Intern. Med. 122, 762–766 (1995).
12. Avery’s Diseases of the Newborn. (W. B. Saunders, 2012).
13. Lindemann, J., Leiacker, R., Rettinger, G., & Keck, T. Nasal mucosal temperature during respiration. Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 27, 135–139 (2002).
14. Keck, T., Leiacker, R., Riechelmann, H., & Rettinger, G. Temperature profile in the nasal cavity. Laryngoscope 110, 651–654 (2000).
15. Mercke, U. The influence of temperature on mucociliary activity. Temperature range 40 degrees C to 50 degrees C. Acta Otolaryngol. 78, 253–258.
16. Gotera, C., Díaz Lobato, S., Pinto, T., & Winck, J. C. Clinical evidence on high-flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev. Port. Pneumol. 19, 217–227 (2013).
17. Bustamante-Marin, X. M. & Ostrowski, L. E. Cilia and mucociliary clearance. Cold Spring Harb. Perspect. Biol. 9, (2017).
18. Primiano, F. J. et al. Water vapor and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur. Respir. J. 1, 407–414 (1988).
19. Organisation mondiale de la Santé & Santé maternelle et périnatale/Maternité sans risque. Thermal control of the newborn: a practical guide. (1993).
20. Pollett, H. F. & Reid, W. D. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Can. Anaesth. Soc. J. 24, 615–617 (1977).
21. Tuggey, J. M., Delmastro, M., & Elliott, M. W. The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir. Med. 101, 1874–1879 (2007).
22. Massie, C. A., Hart, R. W., Peralez, K., & Richards, G. N. Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest 116, 403–408 (1999).
23. Wiest, G. H. et al. A heated humidifier reduces upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Respir. Med. 93, 21–26 (1999).
24. De Boeck, K., Vermeulen, F., Vreys, M., Moens, M., & Proesmans, M. Airway clearance techniques to treat acute respiratory disorders in previously healthy children: Where is the evidence? Eur. J. Pediatr. 167, 607–612 (2008).
25. Fink, J. B. Forced expiratory technique, directed cough, and autogenic drainage. Respir. Care 52, 1210–1221 (2007).
26. Hess, D. R. The evidence for secretion clearance techniques. Respir. Care 46, 1276–1293 (2001).
27. Volsko, T. A. Airway clearance therapy: Finding the evidence. Respir. Care 58, 1669–1678 (2013).
28. Morrow, B. M. Airway clearance therapy in acute paediatric respiratory illness: A state-of-the-art review. South African J. Physiother. 75, (2019).
29. Plotnikow, G. A., Accoce, M., Navarro, E., & Tiribelli, N. Humidification and heating of inhaled gas in patients with artificial airway. A narrative review. Rev. Bras. Ter. Intensiva 30, 86–97 (2018).