Увлажнение

Компания Fisher & Paykel Healthcare заботится обо всех пациентах, получающих различные виды респираторной терапии. К таким пациентам относятся новорожденные, младенцы и дети.

Компания Fisher & Paykel Healthcare предлагает универсальное устройство для увлажнения дыхательных газов при любой респираторной терапии младенцев.

Что такое влажность?

Инвазивная вентиляция — абсолютная влажность

Абсолютная влажность (АВ)

Этот параметр характеризует общее содержание паров воды в заданном объеме газа. Абсолютная влажность вычисляется путем деления массы на объем газа (мг/л).

Относительная влажность (ОВ)

Этот показатель учитывает количество воды, содержащейся в газе, по отношению к максимальному количеству воды, которое удерживается газом до конденсации жидкости из пара. Относительная влажность измеряется в процентах

Инвазивная вентиляция — температура влияет на влажность

Влажность зависит от температуры

Количество водяных паров, которое может удерживать газ, возрастает с повышением температуры газа. Теплый газ может вмещать большее количество водяных паров, чем холодный.³

Размер частиц

Частицы водяного пара слишком малы, чтобы переносить бактерии или вирусы. Увлажнители с подогревом создают водяной пар.^8–12

Почему важно увлажнение?

Поддержка механизмов защиты при инвазивной вентиляции

Поддерживает естественные механизмы защиты дыхательных путей

Основной механизм защиты: функцию таких рефлексов, как чихание, кашель и рвотные движения, поддерживает естественную фильтрацию носовыми волосками и верхними дыхательными путями. У недоношенных новорожденных эти механизмы могут быть развиты недостаточно.^13–15

Мукоцилиарный транспорт – вторая линия защиты: мукоцилиарная транспортная система, которая улавливает вдыхаемые загрязнители (в слизистый секрет) и выводит их из дыхательных путей. Эффективность этого механизма зависит от нескольких факторов, включая температуру и влажность вдыхаемого газа.^16,17

Чем ниже влажность вдыхаемого газа, тем длиннее путь, который он должен пройти вниз по дыхательным путям до достижения физиологических уровней температуры и влажности.¹⁸

Способствует сохранению энергии для роста и развития

При рождении новорожденные немедленно подвергаются холодовому стрессу и теряют тепло. Недоношенные новорожденные также могут иметь ограниченные возможности тепловыделения одновременно с повышенной потребностью в сохранении ограниченных запасов энергии.¹⁹

Младенцам нужна энергия для роста и развития, в связи с чем важна терморегуляция. Существует ряд методов, например обеспечение нейтральной температурной среды, осушающие полотенца и одеяла, излучающие обогреватели или непосредственный контакт кожи с кожей.

Для сохранения энергии также важно увлажнение газов, подаваемых при терапии. При несоответствующих уровнях влажности вода испаряется из слизистой дыхательных путей, пока вдыхаемый газ не достигнет параметров 37 °C, 44 мг/л. На каждый грамм воды, выделенной из слизистой оболочки, младенец расходует 0,58 ккал (2,4 кДж).²⁰

Способствует комфорту пациента и переносимости терапии

Установлено, что в дополнение к поддержке механизмов естественной защиты дыхательных путей и сохранению энергии для роста и развития достаточное увлажнение при вспомогательной искусственной вентиляции легких способствует комфорту пациента и переносимости терапии.^4,21–23

Несмотря на то, что эти данные были получены в основном при исследовании взрослых пациентов, те же принципы применимы к детям.^24–26 В частности, увлажнение способствует выведению накопленного секрета и предотвращению высыхания дыхательных путей, что может улучшить растяжимость легких и работу дыхания.^27–29

1. Tarnow-Mordi, W., Reid, E., Griffiths, P., & Wilkinson, A. Low inspired gas temperature and respiratory complications in infants with a very low birth weight. J. Pediatr. 114, 438–442 (1989).
2. Greenspan, J., Wolfson, M., & Shaffer, T. Airway responsiveness to low inspired gas temperature in preterm neonates. J. Pediatr. 118, 443–445 (1991).
3. Williams, R., Rankin, N., Smith, T., Galler, D., & Seakins, P. Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of airway mucosa. Crit. Care Med. 24, 1920–1929 (1996).
4. Branson, R. & Gentile, M. Is humidification always necessary during noninvasive ventilation in the hospital? Respir. Care 55, 209–216 (2010).
5. Reynolds, P. Environmental Humidification: Incubator Humidity for Premature Neonates. http://www.nhsforthvalley.com/__documents/qi/CE_Guideline_WCDNeonatal/HumidificationofInc (2017).
6. ADHB. NW Newborn Clinical Guideline - Humidification. http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines/Admission/Humidification.htm.
7. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Guidelines (Nursing): Environmental humidity for premature neonates. https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Environmental_humidity_for_premature_neonates/.
8. American Association for Respiratory Care. Clinical Practice Guideline: Bland Aerosol Administration – 2003 Revision and Update. Respir. Care 48, 529–533 (2003).
9. Williams, R. B. The effects of excessive humidity. Respir. Care Clin. N. Am. 4, 215–228 (1998).
10. Estes, R. J. & Meduri, G. U. The pathogenesis of ventilator-associated pneumonia: I. Mechanisms of bacterial transcolonization and airway inoculation. Intensive Care Medicine vol. 21 365–383 (1995).
11. Hamill, R. et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann. Intern. Med. 122, 762–766 (1995).
12. Avery’s Diseases of the Newborn. (W. B. Saunders, 2012).
13. Lindemann, J., Leiacker, R., Rettinger, G., & Keck, T. Nasal mucosal temperature during respiration. Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 27, 135–139 (2002).
14. Keck, T., Leiacker, R., Riechelmann, H., & Rettinger, G. Temperature profile in the nasal cavity. Laryngoscope 110, 651–654 (2000).
15. Mercke, U. The influence of temperature on mucociliary activity. Temperature range 40 degrees C to 50 degrees C. Acta Otolaryngol. 78, 253–258.
16. Gotera, C., Díaz Lobato, S., Pinto, T., & Winck, J. C. Clinical evidence on high-flow oxygen therapy and active humidification in adults. Rev. Port. Pneumol. 19, 217–227 (2013).
17. Bustamante-Marin, X. M. & Ostrowski, L. E. Cilia and mucociliary clearance. Cold Spring Harb. Perspect. Biol. 9, (2017).
18. Primiano, F. J. et al. Water vapor and temperature dynamics in the upper airways of normal and CF subjects. Eur. Respir. J. 1, 407–414 (1988).
19. World Health Organization & Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood. Thermal control of the newborn: a practical guide. (1993).
20. Pollett, H. F. & Reid, W. D. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Can. Anaesth. Soc. J. 24, 615–617 (1977).
21. Tuggey, J. M., Delmastro, M., & Elliott, M. W. The effect of mouth leak and humidification during nasal non-invasive ventilation. Respir. Med. 101, 1874–1879 (2007).
22. Massie, C. A., Hart, R. W., Peralez, K., & Richards, G. N. Effects of humidification on nasal symptoms and compliance in sleep apnea patients using continuous positive airway pressure. Chest 116, 403–408 (1999).
23. Wiest, G. H. et al. A heated humidifier reduces upper airway dryness during continuous positive airway pressure therapy. Respir. Med. 93, 21–26 (1999).
24. De Boeck, K., Vermeulen, F., Vreys, M., Moens, M., & Proesmans, M. Airway clearance techniques to treat acute respiratory disorders in previously healthy children: Where is the evidence? Eur. J. Pediatr. 167, 607–612 (2008).
25. Fink, J. B. Forced expiratory technique, directed cough, and autogenic drainage. Respir. Care 52, 1210–1221 (2007).
26. Hess, D. R. The evidence for secretion clearance techniques. Respir. Care 46, 1276–1293 (2001).
27. Volsko, T. A. Airway clearance therapy: Finding the evidence. Respir. Care 58, 1669–1678 (2013).
28. Morrow, B. M. Airway clearance therapy in acute paediatric respiratory illness: A state-of-the-art review. South African J. Physiother. 75, (2019).
29. Plotnikow, G. A., Accoce, M., Navarro, E., & Tiribelli, N. Humidification and heating of inhaled gas in patients with artificial airway. A narrative review. Rev. Bras. Ter. Intensiva 30, 86–97 (2018).