Los datos procedentes de ensayos aleatorizados controlados y una Cochrane Review sugieren que hay tres trayectorias posibles para introducir el NHF en neonatos con edad gestacional de 28 semanas o más1-7:
El juicio clínico es necesario para evaluar el tratamiento adecuado para un paciente individual.
Para los pacientes neonatos con edad gestacional de 28 semanas o más, existen evidencias sólidas que respaldan el uso del NHF para la asistencia de posextubación como una alternativa adecuada a la CPAP.4–6,8
Una Cochrane Review de Wilkinson et al. sugiere que el uso del NHF en lugar de la CPAP está asociado con tasas significativamente inferiores de trauma nasal, sin riesgo adicional de fallo en el tratamiento, reintubación o episodios adversos como muerte, neumotórax o displasia broncopulmonar.5 También puede ser adecuada una trayectoria clínica que incluya un paso de intensificación a la CPAP, si fuera necesario8.
Para neonatos con edad gestacional inferior a 28 semanas’, no hay evidencias suficientes para cambiar la práctica clínica, y la CPAP sigue siendo el método de referencia de cuidado para la asistencia de posextubación.5 Una vez que el paciente esté estable, se puede considerar el NHF para facilitar el cuidado del desarrollo y reducir el trauma nasal.7,9
Esta información reúne datos de las publicaciones. No prevalece sobre el juicio clínico de los expertos. La edad gestacional no debe determinar el tratamiento individual del paciente.
El consenso de los expertos sugiere que el NHF puede ser una alternativa adecuada a la CPAP para los neonatos que necesiten periodos prolongados de asistencia no invasiva.1,2 Una vez que los pacientes neonatos estén recibiendo una CPAP estable, se puede considerar el NHF como una terapia no invasiva alternativa a discreción del médico’.1,2
Al comparar la seguridad y la eficacia del NHF y CPAP para la asistencia respiratoria inicial, varios estudios de todo el mundo han indicado que se puede tratar a los neonatos con una edad gestacional de 28 semanas o superior con NHF o CPAP en primer lugar, sin diferencias significativas en las tasas de intubación.3,4,10-12 Si se usa el NHF en primer lugar, también puede ser adecuada una trayectoria clínica que incluya un paso de intensificación a la CPAP, si fuera necesario.8
Para neonatos con edad gestacional inferior a 28 semanas, no hay evidencias suficientes para cambiar la práctica clínica y se debe usar la CPAP como asistencia primaria.7,9 Una vez que el paciente esté estable, se puede considerar el NHF para facilitar el cuidado del desarrollo y reducir el trauma nasal.7,9
El NHF es un modo de asistencia respiratoria no invasiva que administra altos flujos de aire y oxígeno mezclados a través de una cánula nasal.13 La información de la publicaciones sobre neonatos y del consenso de expertos sugiere que los caudales deben iniciarse entre 4 y 6 L/min.4,6–8,10
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