Terapia de
reanimação
neonatal

Embora a maioria dos bebês nascidos a termo consiga fazer a transição sem intervenção médica significativa, cerca de 10% podem precisar de assistência para começar a respirar e menos de 1% precisa de intervenções avançadas de reanimação neonatal.^1-4

Reanimadores com peça em T normalmente são movidos a gás e capazes de fornecer pressão inspiratória de pico (PIP) e pressão positiva expiratória final (PEEP) predefinidas, consistentes e controladas.

Como funciona a reanimação com peça em T?

A peça em T se conecta a uma máscara facial ou a outra interface para fornecer suprimento de gás de pressão limitada e fluxo regulado ao bebê, permitindo a aplicação de respirações de inflação iniciais controladas.

O fornecimento consistente e controlado de PIP e PEEP protege os pulmões contra lesões e estabelece e mantém a capacidade residual funcional (CRF). CRF é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma fase expiratória típica. Esse volume é importante para manter os pulmões abertos após a expiração e para garantir a troca gasosa pulmonar adequada.⁵
 
Em comparação com outros tipos de reanimadores, como bolsa de reanimação manual e bolsas infláveis por fluxo, os reanimadores com peça em T fornecem pressões consistentes e controladas, independentemente da experiência do operador.^6,7
 
As diretrizes internacionais de reanimação do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) recomendam o uso de um reanimador com peça em T quando houver uma fonte de gás disponível.^8-10
 
 A reanimação com peça em T oferece uma série de benefícios que garante suporte respiratório seguro e eficaz durante a reanimação neonatal.

• Ajuda a proteger os pulmões de lesões
• Estabelece e mantém a CRF
• A reanimação com peça em T aquecida e umidificada promove normotermia

Ajuda a proteger os pulmões contra lesões

Os reanimadores com peça em T foram projetados para fornecer PIP consistente e controlada durante a reanimação.

PIP é a pressão inspiratória máxima necessária para melhorar a oxigenação sem causar efeitos adversos. A administração de uma PIP controlada é importante, pois uma PIP descontrolada e muito alta pode levar a lesões nos pulmões, enquanto a insuflação insuficiente dos pulmões pode proporcionar troca gasosa inadequada.
 
 Ao nascer, os pulmões dos bebês prematuros são excepcionalmente suscetíveis a lesões porque não são desenvolvidos estruturalmente, têm deficiência de surfactante, cheios de fluidos e sem suporte de parede torácica rígida.
 
Estudos em animais demonstraram que pode ocorrer lesão pulmonar durante a reanimação com apenas algumas grandes insuflações manuais.^11,12 Em animais imaturos, a ventilação no nascimento com altos volumes correntes associados à geração de alta PIP por alguns minutos pode causar lesão pulmonar, troca de gases prejudicada e redução da complacência pulmonar.¹³

Fig 1. PEEP: pressão positiva expiratória final.
 * Medições de pressão feitas em um simulador de reanimação enquanto uma bolsa de reanimação manual e o Neopuff eram usados por um reanimador qualificado.

Estabelece e mantém a CRF 

Os reanimadores com peça em T fornecem PEEP consistente e controlada, a pressão residual é mantida ao final da expiração. Pesquisas sugerem que níveis adequados de PEEP podem ajudar a estabelecer e manter a CRF durante a transição no nascimento.¹⁴
 
As diretrizes de reanimação recomendam a aplicação de PEEP sempre que a ventilação com pressão positiva for necessária na sala de parto.¹⁵ Em um reanimador com peça em T, a PEEP pode ser ajustada para a pressão desejada e testada antes do uso em um paciente.
 
Pesquisas demonstraram que o fornecimento de PEEP no início da ventilação melhora a resposta a surfactantes e também pode reduzir as taxas de intubação na sala de parto e a incidência de lesões pulmonares.^16-18

A reanimação com peça em T aquecida e umidificada promove a normotermia 

Os bebês recém-nascidos são expostos à perda de calor imediatamente após o nascimento.
 
Uma meta-análise constatou que o uso de reanimação com peça em T aquecida e umidificada na sala de parto resultou em um número significativamente maior de bebês com normotermia na admissão à unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), em comparação com o uso de gás frio e seco.¹⁹ A normotermia é definida como uma temperatura retal entre 36,5 °C e 37,5 °C.
 
O uso de gás aquecido durante a estabilização da sala de parto também reduziu a taxa de hipotermia moderada na admissão na UTIN, sem aumento do risco de hipertermia.²⁰

Fig. 2. O aquecimento e a umidificação dos gases inspirados para a estabilização precoce de bebês prematuros resultaram em uma taxa mais baixa de hipotermia e uma taxa mais alta de normotermia na admissão à UTIN quando comparado com ausência de aquecimento e umidificação dos gases inspirados (grupo controle).
Diagrama adaptado de Meyer, MP e cols. Front Pediatr (2018).

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F&P e Neopuff são marcas registradas da Fisher & Paykel Healthcare Limited. Para obter informações sobre patentes, consulte www.fphcare.com/ip