Обзор методов терапии

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

CPAP является общепринятым режимом неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких при сохранности спонтанного дыхания пациента. 

Как работает CPAP?

Режим CPAP подает подогретую и увлажненную смесь воздуха и кислорода и благодаря герметичному интерфейсу создает на всем протяжении респираторного цикла постоянное растягивающее давление.1,2
Правильный выбор размера интерфейса важен для достижения достаточной герметичности. Короткие биназальные канюли или назальная маска являются наиболее часто используемыми типами интерфейса для подачи CPAP.3

Пузырьковое CPAP — один из режимов лечения постоянным положительным давлением; может иметь для пациентов дополнительное преимущество, так как он создает колебания давления, которые могут улучшить газообмен и удаление диоксида углерода (CO2). Подводное дренирование создают погружением выдыхательной трубки в воду на различную глубину. Выходящие из выдыхательной трубки газы образуют пузырьки, которые затем вызывают колебания давления. CPAP можно применять в острой фазе и фазе восстановления после респираторного дистресс-синдрома (РДС).5,6 

Эта терапия имеет несколько хорошо известных преимуществ и механизмов действия.
Поддерживает функциональную остаточную емкость легких

Поддерживает функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ)

CPAP улучшает вовлечение объема легких и позволяет достигнуть и поддерживать достаточную ФОЕ.1,7,8   

ФОЕ — это объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. Этот объем важен для поддержания раскрытого состояния легких после выдоха. Известно, что CPAP увеличивает объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха, помогая поддерживать раскрытое состояние легких.1,7

Еще в 1970-х годах было установлено, что ФОЕ ослабляет гипоксемию, снижает сопротивление легочных сосудов и сберегает сурфактант.9,10
 
CPAP уменьшает работу дыхания

Уменьшает работу дыхания

Режим CPAP может облегчить работу дыхания, снижая потребление энергии на расширение легких при дыхании.7,11,12

Работа дыхания — это сила, необходимая для расширения легких с преодолением их эластической тяги. Установлено, что CPAP увеличивает объем легких в конце выдоха, что помогает разгрузить инспираторные мышцы и снизить работу дыхания.7,11,12
CPAP снижает необходимость в механической вентиляции

Снижает необходимость в инвазивной вентиляции

Применение CPAP изолированно или в сочетании с сурфактантом в режиме первичной вспомогательной искусственной вентиляции легких было связано со снижением потребности в интубации и инвазивной вентиляции.13,14  

Инвазивная вентиляция может спасти жизнь, особенно у недоношенных новорожденных, рожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) при сроках беременности менее 30 недель’; однако она может способствовать повышению частоты хронических заболеваний легких. Недостатки, связанные с инвазивной вентиляцией, привели к разработке менее инвазивных стратегий вентиляции, таких как лечение постоянным положительным давлением.3 Исследования показали, что CPAP можно применять как альтернативу обычной интубации и инвазивной вентиляции у новорожденных с РДС.15,16
Пузырьковое CPAP создает колебания давления



Пузырьковое CPAP создает колебания давления

Колебания давления при пузырьковом CPAP вызывают вибрации, сходные с возникающими при высокочастотной искусственной вентиляции легких, и могут улучшить газообмен и удаление CO2.4

Исследования показали, что эти колебания давления передаются вниз по дыхательным путям в легкие.4,17

 
CPAP у новорожденных

CPAP можно применять у новорожденных с РДС

В ходе рандомизированных контролируемыхе исследований и систематических обзоров проводилась оценка применения CPAP как средства первичной и послеэктубационной вспомогательной искусственной вентиляции легких при РДС у новорожденных, родившихся недоношенными или с низкой массой тела, как в острой фазе, так и в фазе восстановления. 3,5,6

У недоношенных новорожденных РДС является наиболее частым состоянием дыхательной системы, при котором применяли режим CPAP с 1970-х годов.18,19 В некоторых исследованиях, включая рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры, проводилась оценка применения CPAP в качестве средства вспомогательной искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных и младенцев с РДС. Эти исследования показали, что CPAP является эффективным средством вспомогательной искусственной вентиляции легких у новорожденных с РДС.3,13,20-22

CPAP способствует увлажнению дыхательных путей

Способствует увлажнению дыхательных путей

Режим CPAP создает на всем протяжении респираторного цикла постоянное растягивающее давление и подает согретую и увлажненную смесь воздуха с кислородом.

Согретая и увлажненная газовая смесь является важным фактором лечения постоянным положительным давлением, который усиливает механизмы естественной защиты, поддерживает слизистую оболочку дыхательных путей и мукоцилиарную функцию, способствует сохранению энергии для роста и развития.23,24

.