Лечение младенцев постоянным положительным давлением

Как работает CPAP?

Режим CPAP подает подогретую и увлажненную смесь воздуха и кислорода и благодаря герметичному интерфейсу создает на всем протяжении респираторного цикла постоянное растягивающее давление.^1,2

Правильный выбор размера интерфейса важен для достижения достаточной герметичности. Короткие биназальные канюли или назальная маска являются наиболее часто используемыми типами интерфейса для подачи CPAP.³

Пузырьковое CPAP — один из режимов лечения постоянным положительным давлением; может иметь для пациентов дополнительное преимущество, так как он создает колебания давления, которые могут улучшить газообмен и удаление диоксида углерода (CO₂).⁴ Подводное дренирование создают погружением выдыхательной трубки в воду на различную глубину. Выходящие из выдыхательной трубки газы образуют пузырьки, которые затем вызывают колебания давления.¹ CPAP можно применять в острой фазе и фазе восстановления после респираторного дистресс-синдрома (РДС).^5,6

Эта терапия имеет несколько хорошо известных преимуществ и механизмов действия.

Поддерживает функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ)

CPAP улучшает вовлечение объема легких и позволяет достигнуть и поддерживать достаточную ФОЕ.^1,7,8

ФОЕ — это объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. Этот объем важен для поддержания раскрытого состояния легких после выдоха. Известно, что CPAP увеличивает объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха, помогая поддерживать раскрытое состояние легких.^1,7

Еще в 1970-х годах было установлено, что ФОЕ ослабляет гипоксемию, снижает сопротивление легочных сосудов и сберегает сурфактант.^9,10

Уменьшает работу дыхания

Режим CPAP может облегчить работу дыхания, снижая потребление энергии на расширение легких при дыхании.^7,11,12

Работа дыхания — это сила, необходимая для расширения легких с преодолением их эластической тяги. Установлено, что CPAP увеличивает объем легких в конце выдоха, что помогает разгрузить инспираторные мышцы и снизить работу дыхания.^7,11,12

CPAP снижает необходимость в механической вентиляции

Снижает необходимость в инвазивной вентиляции

Применение CPAP изолированно или в сочетании с сурфактантом в режиме первичной вспомогательной искусственной вентиляции легких было связано со снижением потребности в интубации и инвазивной вентиляции.^13,14

Инвазивная вентиляция может спасти жизнь, особенно у недоношенных новорожденных, рожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) при сроках беременности менее 30 недель’; однако она может способствовать повышению частоты хронических заболеваний легких. Недостатки, связанные с инвазивной вентиляцией, привели к разработке менее инвазивных стратегий вентиляции, таких как лечение постоянным положительным давлением.³ Исследования показали, что CPAP можно применять как альтернативу обычной интубации и инвазивной вентиляции у новорожденных с РДС.^15,16

Пузырьковое CPAP создает колебания давления

Колебания давления при пузырьковом CPAP вызывают вибрации, сходные с возникающими при высокочастотной искусственной вентиляции легких, и могут улучшить газообмен и удаление CO_2.⁴

Исследования показали, что эти колебания давления передаются вниз по дыхательным путям в легкие.^4,17

CPAP можно применять у новорожденных с РДС

В ходе рандомизированных контролируемыхе исследований и систематических обзоров проводилась оценка применения CPAP как средства первичной и послеэктубационной вспомогательной искусственной вентиляции легких при РДС у новорожденных, родившихся недоношенными или с низкой массой тела, как в острой фазе, так и в фазе восстановления. ^3,5,6

У недоношенных новорожденных РДС является наиболее частым состоянием дыхательной системы, при котором применяли режим CPAP с 1970-х годов.^18,19 В некоторых исследованиях, включая рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры, проводилась оценка применения CPAP в качестве средства вспомогательной искусственной вентиляции легких у недоношенных новорожденных и младенцев с РДС. Эти исследования показали, что CPAP является эффективным средством вспомогательной искусственной вентиляции легких у новорожденных с РДС.^3,13,20-22

Способствует увлажнению дыхательных путей

Режим CPAP создает на всем протяжении респираторного цикла постоянное растягивающее давление и подает согретую и увлажненную смесь воздуха с кислородом.

Согретая и увлажненная газовая смесь является важным фактором лечения постоянным положительным давлением, который усиливает механизмы естественной защиты, поддерживает слизистую оболочку дыхательных путей и мукоцилиарную функцию, способствует сохранению энергии для роста и развития.^23,24

Загрузить книгу резюме клинических данных

Gupta, S. & Donn, S. M. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine - Continuous positive airway pressure: Physiology and comparison of devices. Semin. Fetal Neonatal Med. 21, 204–211 (2016). Просмотреть аннотацию.
Courtney, S. E. & Barrington, K. J. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation. Clin. Perinatol. 34, 73–92, vi (2007). Просмотреть аннотацию.
Sweet, D. G. et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome – 2019 update. Neonatology 115, 432–450 (2019). Просмотреть аннотацию.
Lee, K. S., Dunn, M. S., Fenwick, M., & Shennan, A. T. A comparison of underwater bubble continuous positive airway pressure with ventilator-derived continuous positive airway pressure in premature neonates ready for extubation. Biol. Neonate 73, 69–75 (1998). Просмотреть аннотацию.
Chan, V. & Greenough, A. Randomized trial of methods of extubation in acute and chronic respiratory distress. Arch. Dis. Child. 68, 570–2 (1993). Просмотреть аннотацию.
Morley, S. L. Non-invasive ventilation in paediatric critical care. Paediatr. Respir. Rev. 20, 24–31 (2016). Просмотреть аннотацию.
Magnenant, E. et al. Dynamic behavior of respiratory system during nasal continuous positive airway pressure in spontaneously breathing premature newborn infants. Pediatr. Pulmonol. 37, 485–491 (2004). Просмотреть аннотацию.
Bhutani, V. K. Development of the Respiratory System. In: Manual of Neonatal Respiratory Care 3–15 (Springer US, 2012). doi:10.1007/978-1-4614-2155-9_1. https://www.springer.com/gp/book/9783319398372
Saunders, R. A., Milner, A. D., & Hopkin, I. E. The effects of continuous positive airway pressure on lung mechanics and lung volumes in the neonate. Biol. Neonate 29, 178–186 (1976). Просмотреть аннотацию.
Milner, A. D., Saunders, R. A., & Hopkin, I. E. Effects of continuous distending pressure on lung volumes and lung mechanics in the immediate neonatal period. Biol. Neonate 31, 111–115 (1977). Просмотреть аннотацию.
Diblasi, R. M. Nasal continuous positive airway pressure (CPAP) for the respiratory care of the newborn infant. Respir. Care 54, 1209–1235 (2009). Просмотреть аннотацию.
Higgins, R. D., Richter, S. E. & Davis, J. M. Nasal continuous positive airway pressure facilitates extubation of very low birth weight neonates. Pediatrics 88, 999–1003 (1991). Просмотреть аннотацию.
Finer, N. N. et al. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N. Engl. J. Med. 362, 1970–1979 (2010). Просмотреть аннотацию.
Tooley, J. & Dyke, M. Randomized study of nasal continuous positive airway pressure in the preterm infant with respiratory distress syndrome. Acta Paediatr. 92, 1170–1174 (2003). Просмотреть аннотацию.
De Paoli, A. G. Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? Arch. Dis. Child. - Fetal Neonatal Ed. 88, 168F–172 (2003). Просмотреть аннотацию.
Morley, C. & Davis, P. Continuous positive airway pressure: current controversies. Curr. Opin. Pediatr. 16, 141–145 (2004). Просмотреть аннотацию.
Hough, J. L. et al. Effect of body position on ventilation distribution in preterm infants on continuous positive airway pressure. Pediatr. Crit. Care Med. 13, 446–451 (2012). Просмотреть аннотацию.
Avery, M. E. et al. Is chronic lung disease in low-birth-weight infants preventable? A survey of eight centers. Pediatrics 79, 26–30 (1987). Просмотреть аннотацию.
Gregory, G. A., Kitterman, J. A., Phibbs, R. H., Tooley, W. H., & Hamilton, W. K. Treatment of the idiopathic respiratory-distress syndrome with continuous positive airway pressure. N. Engl. J. Med. 284, 1333–1340 (1971). Просмотреть аннотацию.
Morley, C. J. et al. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants. N. Engl. J. Med. 358, 700–708 (2008). Просмотреть аннотацию.
Thukral, A., Sankar, M. J., Chandrasekaran, A., Agarwal, R., & Paul, V. K. Efficacy and safety of CPAP in low- and middle-income countries. J. Perinatol. 36 Suppl 1, S21–28 (2016). Просмотреть аннотацию.
De Paoli, A. G., Davis, P. G., Faber, B., & Morley, C. J. Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates. Cochrane database Syst. Rev. CD002977 (2008). Просмотреть аннотацию.
Pollett, H. F. & Reid, W. D. Prevention of obstruction of nasopharyngeal CPAP tubes by adequate humidification of inspired gases. Can. Anaesth. Soc. J. 1977 Sep;24(5):615–617 (1977). Просмотреть аннотацию.
de Klerk, A. In: Physiology of Humidification in Critically Ill Neonates. Springer Berlin Heidelberg (2012). https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-02974-5_30

Обзор методов терапии

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)