Высокопоточная назальная терапия для новорожденных

Высокопоточная назальная терапия (ВНТ) — это режим неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких, при котором обеспечивается высокая скорость потока кислородно-воздушной смеси, доставляемой через назальный интерфейс¹

. Посмотреть: настройки скорости потока

Optiflow™ Junior 2

Назальный интерфейс без уплотнения, специально разработанный с учетом требований к потоку и анатомических особенностей новорожденных, которые проходят высокопоточную назальную терапию.

Посмотреть интерфейс Optiflow Junior 2

Как проводится высокопоточная назальная терапия?

NHF — это метод терапии, основанный на использовании потока. Он предусматривает применение открытой системы, которая обычно состоит из источника потока для смешивания воздуха и кислорода, увлажнителя для подогрева и увлажнения газовой смеси, а также дыхательного контура и интерфейса для подачи увлажненного газа пациенту. Для поддержания открытости системы важен правильный выбор размера назальной канюли.

Ниже перечислены механизмы действия и физиологические преимущества, связанные с NHF.

• Промывка анатомического мертвого пространства ^2–4
• Поддержание динамического положительного давления в дыхательных путях ^2–5
• Подача подогретого и увлажненного газа ^6–9
• Подача дополнительного кислорода ^10–12
• Повышение комфорта для пациента ^13–16

Comparison of NHF vs Unassisted Breathing

Промывка анатомического мертвого пространства

Промывка анатомического мертвого пространства позволяет улучшить газообмен в легких за счет клиренса CO₂ в верхних дыхательных путях. В конечном счете это приводит к уменьшению работы дыхания. ²

Дыхание без поддержки
После выдоха в носоглотке образуется высокая концентрация CO₂, который вдыхается повторно. Это приводит к увеличению работы дыхания для компенсации снижения оксигенации легких. ³

Применение NHF
Непрерывный поток свежего газа вымывает из носоглотки газ, богатый CO₂. При этом сокращается количество повторно вдыхаемого CO₂.

В результате улучшаются газообмен в легких и оксигенация, а также уменьшается работа дыхания. ^2, 4

Представленная анимация основана на концептуальной модели дыхания, отражающей промывку верхних дыхательных путей при проведении NFH и без нее. ^2–4

Поддержание динамического положительного давления в дыхательных путях

При проведении NHF поток точно соответствует заданному. Уровень динамического положительного давления в дыхательных путях достигается за счет потока, который зависит от ряда факторов, таких как масса тела младенца, установленная скорость потока и окклюзия ноздрей.^2, 4

Важно, чтобы назальная канюля не закрывала ноздри полностью и NHF проводилась в открытой системе.

Доказано, что по сравнению со стандартной кислородной терапией динамическое положительное давление в дыхательных путях, связанное с NHF, позволяет снизить усилие вдоха и уменьшить работу дыхания. ^2, 4, 5

Подача подогретого и увлажненного газа

При NHF подается подогретая и увлажненная смесь воздуха с кислородом, что помогает уберечь слизистую оболочку носа от повреждения и улучшить мукоцилиарную функцию. ⁶ При этом по сравнению со стандартной кислородной терапией снижается сухость слизистой и улучшается клиренс секрета. ⁷ В согласованных рекомендациях указано, что при проведении NHF необходимо обеспечивать достаточный подогрев и увлажнение смеси. ^8, 9

Узнать больше о влажности

Подача дополнительного кислорода

NHF отличается от стандартной кислородной терапии тем, что позволяет точно обеспечить заданное значение FiO₂, когда установленная скорость потока соответствует пиковой дыхательной потребности пациента или превышает ее. ^10, 11

FiO₂ представляет собой долю кислорода во вдыхаемом воздухе. ¹¹ Наряду с возможностью достичь точного значения FiO₂, совокупные механизмы NHF оказывают влияние на улучшение статуса оксигенации. ^10–12

По сравнению со стандартной кислородной терапией NHF позволяет точно обеспечить заданный уровень FiO₂, когда установленный поток соответствует пиковой дыхательной потребности пациента или превышает ее.

Повышение комфорта для пациента

Поскольку NHF проводится в открытой системе, воздействие на нос пациента невелико.

По сравнению с терапией постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) NHF позволяет повысить уровень комфорта для пациента, приверженность лечению и переносимость терапии. ^13, 14 NHF также ассоциируется со значительным снижением частоты травм носа. ^15, 16

В клинических исследованиях NHF для оценки комфорта пациента использовали объективные показатели, такие как частота сердечных сокращений, выражение лица и движения. ¹⁴

Имеются доказательства, подтверждающие целесообразность применения как CPAP, так и NHF в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Дополнительная информация о неинвазивной
терапии в NICU

Настройка скорости потока для новорожденных

Большое количество данных свидетельствует о том, что установка адекватной начальной скорости потока имеет решающее значение для достижения физиологических и клинических результатов. Согласно данным систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), а также рекомендациям ведущих экспертов, NHF следует начинать с 4–6 л/мин. ^{8, 9, 16, 17}

NHF: новорожденные ― резюме клинических статей

Скачать книгу с резюме клинических статей

Серия документальных фильмов о родильных домах Rosie

Обоснование, внедрение и результаты:Rosie, Cambridge University Hospital (Великобритания) делится опытом успешного применения неинвазивной терапии у новорожденных.

The implementation of a new therapy at the Rosie

Внедрение NHF в больнице Rosie

. Изучите исследования, лежащие в основе решения о внедрении NHF в больнице.

Практическое применение NHF в больнице Rosie

Узнайте, как NHF применяют в неонатальном отделении больницы.

The impact of a new therapy at the Rosie

Влияние NHF на результаты работы больницы Rosie

Узнайте о пути больницы к успешному внедрению NHF.

Системы терапии | Подключение | Расширение

Образовательный портал F&P — это удобный ресурс, посвященный методам терапии с применением увлажнения

Исследуйте и учитесь

de Klerk, A. Humidified high-flow nasal cannula: is it the new and improved CPAP? Adv. Neonatal Care 8, 98–106 (2008). Просмотреть резюме.
Dysart, K., Miller, T. L., Wolfson, M. R., & Shaffer, T. H. Research in high-flow therapy: mechanisms of action. Respir. Med. 103, 1400–5 (2009). Просмотреть резюме.
Maram KP, Chakraborty M. High-flow ventilation in newborn infants – what is the evidence? Paediatrics and Child Health. 2017 Jan; 27(1):1–8.
Liew Z et al. Physiological effects of high-flow nasal cannula therapy in preterm infants. Arch Dis Child – Fetal Neonatal Ed. 2020; 105, 87–93. Просмотреть резюме.
Mazmanyan P, Darakchyan M, Pinkham MI, Tatkov S. Mechanisms of nasal high-flow therapy in newborns. J Appl Physiol. 2002 Apr 1;128(4): 822–829. Просмотреть резюме.
ten Brink F, Duke T and Evans J. High-flow nasal prong oxygen therapy or nasopharyngeal continuous positive airway pressure for children with moderate-to-severe respiratory distress? Pediatr Crit Care Med. 14, 2013, e326–331. Просмотреть резюме.
Woodhead DD, Lambert DK, Clark JM and Christensen RD. Comparing two methods of delivering high-flow gas therapy by nasal cannula following endotracheal extubation: a prospective, randomized, masked, crossover trial. J Perinatol. 26, 2006, 481–485. Просмотреть резюме.
Yoder BA, Manley B, Collins C, Ives K, Kugelman A, Lavizzari A et al. Consensus approach to nasal high-flow therapy in neonates. Journal of Perinatology. 2017 Jul 23; 37(7):809–813. Просмотреть резюме.
Roehr CC, Yoder BA, Davis PG, Ives K. Evidence Support and Guidelines for Using Heated, Humidified, High-Flow Nasal Cannulae in Neonatology. Clinics in Perinatology. 2016 Dec; 43(4):693–705. Просмотреть резюме.
Hough J, Pham T, and Schibler A. Physiologic effect of high-flow nasal cannula in infants with bronchiolitis. Pediatr Crit Care Med. 15, 2014, e214–219. Просмотреть резюме.
Sinha I, McBride A, Smith R, and Fernandes R. CPAP and High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Bronchiolitis. Chest 148, 2015, 810–823. Просмотреть резюме.
Lee M. and Nagler J. High-flow nasal cannula therapy beyond the perinatal period. Curr Opin Pediatr. 29, 2017, 291–296. Просмотреть резюме.
Collins CL, Barfield C, Horne RSC and Davis PG. A comparison of nasal trauma in preterm infants extubated to either heated humidified high-flow nasal cannulae or nasal continuous positive airway pressure. Eur J Pediatr. 173, 2014, 181–186. Просмотреть резюме.
Roberts C. et al. Nasal high-flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. N Engl J Med. 375, 2016, 1142–1151. Просмотреть резюме.
Yoder B. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 131, 2013, e1482–1490. Просмотреть резюме.
Wilkinson D, Andersen C, O’Donnell CPF, De Paoli AG and Manley BJ. High-flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2, CD006405, 2016. Просмотреть резюме.
Bruet S, Butin M, Dutheil F. Systematic review of high-flow nasal cannula versus continuous positive airway pressure for primary support in preterm infants. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 2022 Jan; 107(1):56–59. Просмотреть резюме.

Просмотреть список литературы

F&P и Optiflow являются товарными знаками компании Fisher & Paykel Healthcare Limited. Информация о патентах представлена на сайте www.fphcare.com/ip