Реанимационная
терапия
новорожденных

Большинство доношенных новорожденных переносят переход к внеутробной жизни без значительного медицинского вмешательства, но примерно 10 % из них могут нуждаться в помощи, чтобы начать дышать после рождения, а менее чем для 1 % требуется проводить сложные процедуры искусственной вентиляции легких. ^1–4

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обычно приводятся в действие газом и могут обеспечивать заранее установленный постоянный и управляемый уровень максимального давления вдоха (PIP) и положительного давления конца выдоха (PEEP).

Как работает ручной аппарат ИВЛ с Т-образным коннектором?

Т-образный коннектор подключается к лицевой маске или другому интерфейсу для подачи младенцу регулируемого потока газов с ограниченным давлением, что позволяет осуществлять дыхание с управляемым начальным вдохом.

Обеспечение постоянных и управляемых уровней PIP и PEEP помогает защищать легкие от повреждения, а также устанавливать и поддерживать функциональную остаточную емкость (FRC). FRC ― это объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха. Этот объем важен для поддержания легких открытыми после выдоха и обеспечения достаточного газообмена в легких. ⁵
 
По сравнению с другими типами ручных аппаратов ИВЛ, такими как самозаполняемые и анестезиологические мешки, ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обеспечивают постоянные и управляемые уровни давления независимо от опыта оператора. ^6, 7
 
В международно признанных рекомендациях по реанимации, разработанных организацией International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), указано, что ручной аппарат ИВЛ с Т-образным коннектором следует применять при наличии источника газа. ^8–10
 
 Использование ручного аппарата ИВЛ с Т-образным коннектором обеспечивает ряд преимуществ, что гарантирует безопасность и эффективность вспомогательной искусственной вентиляции легких во время реанимации новорожденных.

• Помощь в защите легких от повреждения
• Установление и поддержание FRC
• Достижение нормотермии благодаря подогреву и увлажнению при реанимации ручным аппаратом ИВЛ с Т-образным коннектором

Помощь в защите легких от повреждения 

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором созданы для поддержания постоянного контролируемого PIP в ходе реанимации.

PIP — это максимальное давление вдоха, необходимое для улучшения оксигенации без побочных эффектов. Важно обеспечить управляемый уровень PIP, поскольку подача газа со слишком высоким неуправляемым PIP может привести к повреждению легких, а при недостаточном заполнении легких отсутствует надлежащий газообмен.
 
 При рождении легкие недоношенных младенцев особенно подвержены повреждениям, поскольку они структурно незрелые, содержат недостаточное количество сурфактанта, заполнены жидкостью и не поддерживаются жесткой стенкой грудной клетки.
 
Исследования на животных показали, что причиной повреждения легких во время реанимации могут стать всего несколько циклов активного ручного раздувания. ^11, 12 У недоношенных животных при рождении вентиляция легких с высокими значениями дыхательного объема в сочетании с высоким PIP в течение нескольких минут может привести к повреждению легких, нарушению газообмена и снижению растяжимости легких. ¹³

Рис. 1. PEEP ― пиковое давление конца выдоха
* Измерения давления проводились с помощью симулятора искусственной вентиляции при использовании самозаполняемого мешка и аппарата Neopuff квалифицированным реаниматологом.

Установление и поддержание FRC 

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обеспечивают постоянное и управляемое PEEP с сохранением остаточного давления в конце выдоха. Исследования показывают, что адекватные уровни PEEP способствуют установлению и поддержанию FRC во время переходного периода при рождении. ¹⁴
 
Согласно руководствам по реанимации, подача PEEP рекомендована тогда, когда в родильной палате требуется применить вентиляцию с положительным давлением. ¹⁵ В ручном аппарате ИВЛ с Т-образным коннектором можно установить необходимый уровень PEEP и проверить его перед применением у пациента.
 
Исследования показали, что раннее применение PEEP при вентиляции способствует улучшению реакции на сурфактант, а также снижению частоты интубации в родильной палате и количества случаев повреждения легких. ^16–18

Достижение нормотермии благодаря подогреву и увлажнению при реанимации ручным аппаратом ИВЛ с Т-образным коннектором 

После рождения младенцы сразу начинают терять тепло.
 
Метаанализ показал, что обеспечение подогрева и увлажнения — в отличие от использования холодного сухого газа — при реанимации ручным аппаратом ИВЛ с Т-образным коннектором в родильной палате приводит к значительному увеличению числа младенцев с нормотермией при поступлении в неонатальную реанимацию (NICU). ¹⁹ Нормотермия определяется как ректальная температура от 36,5 °C до 37,5 °C.
 
Кроме того, использование подогретого газа во время стабилизации состояния в родильной палате помогает снизить частоту случаев умеренной гипотермии при поступлении в NICU без повышения риска гипертермии. ²⁰

Рис. 2. Подогрев и увлажнение вдыхаемых газов для ранней стабилизации состояния недоношенных младенцев приводили к снижению частоты гипотермии и увеличению количества случаев нормотермии при переводе в NICU по сравнению с отсутствием подогрева и увлажнения вдыхаемых газов (контрольная группа).
Диаграмма взята из работы Meyer, MP et al. Front Pediatr (2018).

.

F&P и Neopuff являются товарными знаками компании Fisher & Paykel Healthcare Limited. Информация о патентах представлена на сайте www.fphcare.com/ip