Обзор методов терапии

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обычно имеют газовый привод и могут обеспечивать заранее установленный постоянный и управляемый уровень максимального давления вдоха (PIP) и положительного давления конца выдоха (PEEP).

Механизмы реанимации ручными аппаратами с Т-образным коннектором

Т-образный коннектор подключают к лицевой маске или иному интерфейсу для младенцу регулируемого потока газов с ограниченным давлением, что позволяет осуществлять дыхание с управляемым начальным вдохом.

По сравнению с другими типами ручных аппаратов ИВЛ, например, самонадувающимися мешками и накачиваемыми мешками, ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором подают постоянное и управляемое давление независимо от степени опытности оператора.^1,2 По этой причине современные международные рекомендации по искусственной вентиляции легких, изданные ILCOR, NRP и ANZCOR, советуют применять ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором при наличии источника газов.^3-5 Обеспечение постоянного и контролируемого давления посредством ручных аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором у новорожденных и младенцев обеспечивает многие преимущества.

Искусственное дыхание через аппарат с увлажняемым Т-коннектором является методом подачи младенцу подогретой и увлажненной газовой смеси во время искусственной вентиляции легких, что может повысить частоту случаев нормотермии при поступлении в отделение реанимации новрожденных (ОРИТН) по сравнению с подачей холодной и сухой газовой смеси.^6,7 Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обладают рядом преимуществ, связанных с безопасностью и эффективностью искусственной вентиляции легких.

Помогает защитить легкие от повреждения

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором разработаны для обеспечения постоянного и контролируемого режима PIP во время искусственной вентиляции легких.

PIP — это максимальное давление на вдохе, необходимое для улучшения оксигенации без нежелательных явлений. Подача управляемого PIP важна, так как неуправляемое слишком высокое значение PIP может повредить легкие, а недостаточное заполнение легких может привести к недостаточному газообмену.

При рождении легкие недоношенных младенцев чрезвычайно чувствительны к повреждениям из-за незрелости структуры, недостатка сурфактанта, заполненности жидкостью и отсутствия поддержки жесткой стенкой грудной клетки. Проведенные на животных исследования показали, что повреждение легких во время искусственной вентиляции может возникнуть после всего нескольких циклов раздувания ручным методом.^8,9 У незрелых животных вентиляция при рождении с высокими значениями дыхательного объема в сочетании с высокими значениями PIP в течение несколько минут может вызвать повреждение легкого, нарушение газообмена и снижение растяжимости легкого.¹⁰

infant resuscitation protect the lung injury

Данные измерений, выполненных на модели искусственного дыхания с применением аппарата F&P Neopuff опытным реаниматологом.

Применение ручного аппарата ИВЛ для младенцев поддерживает функциональную остаточную емкость

Устанавливает и поддерживает функциональную остаточную емкость легких

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обеспечивают постоянное и управляемое PEEP с сохранением остаточного давления в конце выдоха. Исследования показали, что достаточные уровни PEEP могут помочь в установлении и поддержании ФОЕ во время искусственной вентиляции легких новорожденных.¹¹

Рекомендации по искусственной вентиляции легких советуют применять режим PEEP во всех случаях, когда в родильном зале требуется вентиляция с положительным давлением.¹² В ручном аппарате ИВЛ с Т-образным коннектором можно установить необходимый уровень PEEP и проверить его перед применением у пациента.

Исследования показали, что раннее применение PEEP при вентиляции улучшает реакцию на сурфактант и может также снизить частоту интубации в родовом зале и частоту повреждения легких.^13-15

Подача постоянного давления независимо от степени опытности оператора

Проведены исследования для изучения и сравнения результатов работы операторов с различными ручными аппаратами ИВЛ.

Исследования с моделированием применения ручных аппаратов ИВЛ обнаружили, что степень опытности и обученности оператора не влияет на значения давления, подаваемого во время ИВЛ в случае применения аппарата Fisher and Paykel Healthcare Neopuff с Т-образным коннектором. Также для операторов, не прошедших специального обучения по применению ручных аппаратов ИВЛ, рекомендовано применение Т-образного коннектора во избежание превышения PIP и дыхательного объема.^1,2

Применение подогреваемых и увлажняемых аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором способствует нормотермии

Новорожденные теряют тепло немедленно после рождения.

Метаанализ показал, что применение подогреваемых и увлажняемых ручных аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором в родильном зале значительно увеличивает количество младенцев с нормотермией при поступлении ОРИТН по сравнению с применением холодной и сухой газовой смеси.⁶ Нормотермия определяется по ректальной температуре от 36,5° до 37,5°C.

Замечено также, что применение подогретой газовой смеси после стабилизации в родовом зале снижает частоту умеренной гипотермии при поступлении в ОРИТН, но не повышает риск гипертермии.⁷

Загрузить книгу резюме клинических данных

1. Roehr, C. C. et al. Manual ventilation devices in neonatal resuscitation: Tidal volume and positive pressure-provision. Resuscitation 81, 202–205 (2010).
2. Roehr, C. C., Kelm, M., Proquitté, H. & Schmalisch, G. Equipment and operator training denote manual ventilation performance in neonatal resuscitation. Am. J. Perinatol. 27, 753–758 (2010).
3. Liley, H. G., Mildenhall, L., Morley, P. & Resuscitation, on behalf of the A. N. Z. C. on. Australian and New Zealand Committee on Resuscitation Neonatal Resuscitation guidelines 2016. J. Paediatr. Child Health 53, 621–627 (2017).
4. American academy of pediatrics. Neonatal Resuscitation Program 7^th edn. (2019).
5. Wyckoff, MH. et al. Part 13: Neonatal Resuscitation. Circulation 132, S543–S560 (2015).
6. Meyer, M. P., Owen, L. S. & Te Pas, A. Use of heated humidified gases for early stabilization of preterm infants: a meta-analysis. Front. Pediatr. 6, 319
(2018).
7. te Pas, A. B., Lopriore, E., Dito, I., Morley, C. J. & Walther, F. J. Humidified and heated air during stabilization at birth improves temperature in preterm infants. Pediatrics 125, e1427-32 (2010).
8. Björklund, L. J. et al. Manual ventilation with a few large breaths at birth compromises the therapeutic effect of subsequent surfactant replacement in immature lambs. Pediatr. Res. 42, 348 (1997).
9. Wada, K., Jobe, A. H. & Ikegami, M. Tidal volume effects on surfactant treatment responses with the initiation of ventilation in preterm lambs. J. Appl. Physiol. 83, 1054–1061 (1997).
10. Hillman, N. H. et al. Brief, large tidal volume ventilation initiates lung injury and a systemic response in fetal sheep. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 176, 575–581 (2007).
11. Boon, A.W., Milner, A.D., Hopkin, I.E. Lung expansion, tidal exchange and formation of the functional residual capacity during resuscitation of asphyxiated neonates. J Pediatr. 95, 1031–1036 (1979).
12. John, K. et al. Part 15: Neonatal Resuscitation. Circulation 122, S909–S919 (2010).
13. Hartog, A., Gommers, D., Haitsma, J. J. & Lachmann, B. Improvement of lung mechanics by exogenous surfactant: effect of prior application of high positive end-expiratory pressure. Br. J. Anaesth. 85, 752–756 (2000).
14. Michna, J., Jobe, A. H. & Ikegami, M. Positive end-expiratory pressure preserves surfactant function in preterm lambs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 160, 634–639 (1999).
15. Gittermann, M. K., Fusch, C., Gittermann, A. R., Regazzoni, B. M. & Moessinger, A. C. Early nasal continuous positive airway pressure treatment reduces the need for intubation in very low birth weight infants. Eur. J. Pediatr. 156, 384–388 (1997).