Обзор методов терапии

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором 

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обычно имеют газовый привод и могут обеспечивать заранее установленный постоянный и управляемый уровень максимального давления вдоха (PIP) и положительного давления конца выдоха (PEEP).

 Механизмы реанимации ручными аппаратами с Т-образным коннектором


Т-образный коннектор подключают к лицевой маске или иному интерфейсу для младенцу регулируемого потока газов с ограниченным давлением, что позволяет осуществлять дыхание с управляемым начальным вдохом.

По сравнению с другими типами ручных аппаратов ИВЛ, например,  самонадувающимися мешками и накачиваемыми мешками, ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором подают постоянное и управляемое давление независимо от степени опытности оператора.1,2 По этой причине современные международные рекомендации по искусственной вентиляции легких, изданные ILCOR, NRP и ANZCOR, советуют применять ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором при наличии источника газов.3-5 Обеспечение постоянного и контролируемого давления посредством ручных аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором у новорожденных и младенцев обеспечивает многие преимущества.

Искусственное дыхание через аппарат с увлажняемым Т-коннектором является методом подачи младенцу подогретой и увлажненной газовой смеси во время искусственной вентиляции легких, что может повысить частоту случаев нормотермии при поступлении в отделение реанимации новрожденных (ОРИТН) по сравнению с подачей холодной и сухой газовой смеси.6,7 Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обладают рядом преимуществ, связанных с безопасностью и эффективностью искусственной вентиляции легких.

Помогает защитить легкие от повреждения


Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором разработаны для обеспечения постоянного и контролируемого режима PIP во время искусственной вентиляции легких.

PIP — это максимальное давление на вдохе, необходимое для улучшения оксигенации без нежелательных явлений. Подача управляемого PIP важна, так как неуправляемое слишком высокое значение PIP может повредить легкие, а недостаточное заполнение легких может привести к недостаточному газообмену.

При рождении легкие недоношенных младенцев чрезвычайно чувствительны к повреждениям из-за незрелости структуры, недостатка сурфактанта, заполненности жидкостью и отсутствия поддержки жесткой стенкой грудной клетки. Проведенные на животных исследования показали, что повреждение легких во время искусственной вентиляции может возникнуть после всего нескольких циклов раздувания ручным методом.8,9 У незрелых животных вентиляция при рождении с высокими значениями дыхательного объема в сочетании с высокими значениями PIP в течение несколько минут может вызвать повреждение легкого, нарушение газообмена и снижение растяжимости легкого.10


infant resuscitation protect the lung injury
Данные измерений, выполненных на модели искусственного дыхания с применением аппарата F&P Neopuff опытным реаниматологом.
Применение ручного аппарата ИВЛ для младенцев поддерживает функциональную остаточную емкость

Устанавливает и поддерживает функциональную остаточную емкость легких

Ручные аппараты ИВЛ с Т-образным коннектором обеспечивают постоянное и управляемое PEEP с сохранением остаточного давления в конце выдоха. Исследования показали, что достаточные уровни PEEP могут помочь в установлении и поддержании ФОЕ во время искусственной вентиляции легких новорожденных.11

Рекомендации по искусственной вентиляции легких советуют применять режим PEEP во всех случаях, когда в родильном зале требуется вентиляция с положительным давлением.12 В ручном аппарате ИВЛ с Т-образным коннектором можно установить необходимый уровень PEEP и проверить его перед применением у пациента.

Исследования показали, что раннее применение PEEP при вентиляции улучшает реакцию на сурфактант и может также снизить частоту интубации в родовом зале и частоту повреждения легких.13-15  

Подача постоянного давления независимо от степени опытности оператора

Проведены исследования для изучения и сравнения результатов работы операторов с различными ручными аппаратами ИВЛ.

Исследования с моделированием применения ручных аппаратов ИВЛ обнаружили, что степень опытности и обученности оператора не влияет на значения давления, подаваемого во время ИВЛ в случае применения аппарата Fisher and Paykel Healthcare Neopuff с Т-образным коннектором. Также для операторов, не прошедших специального  обучения по применению ручных аппаратов ИВЛ, рекомендовано применение Т-образного коннектора во избежание превышения PIP и дыхательного объема.1,2 

График гипотермии-нормотермии

Применение подогреваемых и увлажняемых аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором способствует нормотермии

Новорожденные теряют тепло немедленно после рождения.

Метаанализ показал, что применение подогреваемых и увлажняемых ручных аппаратов ИВЛ с Т-образным коннектором в родильном зале значительно увеличивает количество младенцев с нормотермией при поступлении ОРИТН по сравнению с применением холодной и сухой газовой смеси.6  Нормотермия  определяется по ректальной температуре от 36,5° до 37,5°C. 

Замечено также, что применение подогретой газовой смеси после стабилизации в родовом зале  снижает частоту умеренной гипотермии при поступлении в ОРИТН, но не повышает риск гипертермии.7