Dernière parution
Optiflow™ Flow Matters
Sept 2022

Utilisation précoce du NHF chez les nourrissons et les enfants

Dans cette édition pédiatrique de Flow Matters, nous passons en revue la documentation et nous proposons une approche fondée sur des preuves pour la mise en œuvre du NHF chez les patients pédiatriques.


Télécharger le PDF

Contacter un représentant F&P Healthcare
Consulter le mini-site sur les soins respiratoires des nourrissons
 
Résumé
  • Le traitement par NHF à 2 L/kg/min est bien établi dans les zones de soins pédiatriques de l’hôpital, dont la réanimation pédiatrique, les urgences et d’autres zones de soins généraux1-14.
  • Aux urgences, l’utilisation du NHF comme traitement principal pour les nourrissons atteints de bronchiolite a entraîné une baisse significative du taux d’échec du traitement comparativement à l’oxygénothérapie standard1.
  • Dans l’unité de réanimation pédiatrique, l’utilisation du NHF comme traitement principal pour les enfants souffrant de pathologies aiguës n’était pas inférieure à la CPAP, et a entraîné une diminution de l’utilisation de sédation, des lésions nasales et des séjours plus courts à l’unité de réanimation pédiatrique et à l’hôpital14.

Revue de la littérature

Une recherche systématique de la littérature disponible montre qu’il existe plus de 220 articles évalués par des pairs examinant l’utilisation du traitement par haut débit nasal (NHF) chez les nourrissons et les enfants. Ces chiffres excluent les articles portant sur l’utilisation du NHF chez la population néonatale. Parmi ceux-ci, 30 sont des essais contrôlés randomisés (RCT), –dont 16 comparaient le NHF à l’oxygénothérapie standard, 10 à la CPAP et 4 à des traitements alternatifs. Douze autres sont sous forme de revues systématiques.
Review of literature
 
NHF therapy in infants and children


Ces études représentent l’application du traitement par NHF chez les nourrissons et les enfants dans diverses conditions respiratoires dans les réanimations pédiatriques, les urgences et d’autres services de soins généraux à l’hôpital.



 

L’ensemble de la littérature aide à définir le rôle du NHF dans les soins respiratoires pédiatriques et soutient ce qui suit :
 
  • l’utilisation du NHF au début de l’évolution de la détresse respiratoire, qui est associée à de meilleurs résultats physiologiques par rapport à l’oxygénothérapie standard, notamment 1-6 :
     
    • une amélioration des schémas de respiration et soulagement rapide des muscles respiratoires,
    • réduction significative du travail respiratoire,
    • une amélioration rapide de la détresse respiratoire,
    • une amélioration de la fonction des muqueuses et de l’élimination des sécrétions grâce à l’apport de gaz chauffé et humidifié.

  • l’utilisation précoce de la NHF en dehors de la réanimation pédiatrique peut entraîner une réduction des taux d’intubation et des admissions en réanimation pédiatrique5, 7-11.
 
Utilisation des systèmes F&P Optiflow™ dans les RCT


La force des preuves provient d’études qui ont utilisé un système F&P Optiflow, dont une interface F&P Optiflow Junior et un système d’administration de l’humidité F&P.

17 RCT sur 21 ont utilisé un système F&P Optiflow
La revue systématique menée a montré que 24 RCT sur 30 (80 %) ont utilisé un système F&P Optiflow.
17 RCT sur 21 ont utilisé un système F&P Optiflow
Sur les 4 398 participants utilisant le NHF dans les RCT, 3 957 participants (90 %) ont été traités à l’aide d’un système F&P Optiflow.

Légende :     Systèmes F&P Optiflow
Autres systèmes

Étude de référence

Le plus grand RCT sur le NHF a été mené par Franklin et al1 . Ce RCT multicentrique promeut l’utilisation du NHF dans les services d’urgence et de soins généraux chez les jeunes nourrissons atteints de bronchiolite, et a utilisé le F&P Airvo™ avec une interface Optiflow Junior.
Bronchiolitis Patients
Emergency Departments and Wards
Le résultat principal de l’étude était que l’utilisation du NHF à 2 L/kg/min comme traitement principal dans les services d’urgence et de soins généraux entraînait une baisse significative du taux d’échec du traitement comparativement à l’oxygénothérapie standard (12 contre 23 %, p < 0,001). L’échec du traitement a été défini comme une escalade du traitement ou une admission en réanimation thérapeutique.
Échec du traitement (%) chez les patients qui ont reçu le NHF à 2 L/kg/min par rapport à ceux qui ont reçu une oxygénothérapie standard
Il n’y avait pas de différences significatives entre les critères de jugement secondaires (admissions en réanimation pédiatrique, taux d’intubation et événements indésirables). Il est important de noter que la conception de l’étude permettait aux patients sous oxygénothérapie standard qui répondaient aux critères d’échec thérapeutique de passer au NHF ; 61 % des patients qui ont échoué sous oxygénothérapie standard ont été secourus par le NHF et ont évité l’admission en unité de réanimation pédiatrique.

 
Landmark Study
L’essai FIRST-ABC

First-line Support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC) a été conçu comme un protocole principal de deux RCT pragmatiques de non-infériorité menés par Ramnarayan et al13

. Ces RCT ont étudié la sécurité et l’efficacité du NHF et de la CPAP lorsqu’ils sont utilisés en tant que :

support respiratoire en post-extubation chez les enfants gravement malades (diminution)
support de première intention chez les enfants souffrant de pathologies aiguës (progression)

 
Algorithme de traitement. Un protocole de traitement standardisé a été utilisé pour assurer la cohérence du traitement dans les multiples centres impliqués dans l’étude.
CPAP (7–8 cmH2O) ou NHF à partir de 2 L/kg/min
→		 Traitement de sevrage


→		 Arrêt du traitement


→		 Réussite : ≥48 heures sans support respiratoire
 		 Critère de jugement principal : Délai de libération de l’assistance respiratoire
Principales conclusions




Pour le support respiratoire en post-extubation chez les enfants gravement malades (diminution)
Les patients en réanimation pédiatrique passent à la CPAP ou au NHF en post-extubation. 553 participants (0–15 ans, âge moyen : 3 mois). 22/28 unités de réanimation pédiatriques au Royaume-Uni.
Lorsqu’il est utilisé en postextubation, le NHF ne répond pas aux critères de non-infériorité par rapport à la CPAP en ce qui concerne la durée de l’assistance respiratoire.
Les patients sous NHF ont eu besoin en moyenne de 7,6 heures de plus d’assistance respiratoire (NHF : 50,5 heures par rapport à la CPAP : 42,9 heures ; risque relatif ajusté : 0,83 (IC à 95 % : 0,70–0,99))


Pour le support de première intention chez les enfants souffrant de pathologies aiguës (progression)
Les patients admis en réanimation pédiatrique reçoivent la CPAP ou le NHF comme traitement de première intention. 573 participants (0–15 ans, âge moyen : 9 mois). 24/28 unités de réanimation pédiatriques au Royaume-Uni.
Lorsqu’il est utilisé comme traitement de première intention, le NHF répond aux critères de non-infériorité par rapport à la CPAP en ce qui concerne la durée de l’assistance respiratoire.
Les patients sous NHF ont eu besoin en moyenne de 5 heures de plus d’assistance respiratoire (NHF : 52,5 heures par rapport à la CPAP : 47,9 heures ; risque relatif ajusté : 1,03 (IC à 95 % : 0,86–1,22))
L’échec du traitement a été plus fréquent dans le groupe CPAP que dans le groupe NHF.


Principalement dû à l’inconfort


Principalement dû à l’aggravation clinique
Parmi les critères de jugement secondaires, le groupe NHF présentait des résultats significatifs :


Diminution de l’utilisation de la sédation

NHF 27,7 % vs. CPAP 37.0%


Réduction du nombre de lésions nasales

NHF 2,0 % vs. CPAP 6.5%


Séjour moyen en réanimation pédiatrique plus court

Différence moyenne de -3,1 jours


Séjour moyen en milieu hospitalier pour soins intensifs plus court

Différence moyenne de -7,6 jours

Une approche fondée sur des preuves pour la mise en oeuvre du NHF chez les patients pédiatriques


Ces informations rassemblent les données des lignes directrices publiées et de l’ensemble des preuves. Elles ne prévalent pas sur le jugement clinique d’experts dans la prise en charge individuelle des patients.

 

Débits

  • ​Il a été démontré qu’un débit de 2 L/kg/min pour les patients ayant un poids jusqu’à 12 kg entraîne une amélioration rapide de la détresse respiratoire et une réduction du besoin d’escalade thérapeutique.
  • Les débits pour les personnes de plus de 12 kg ont fait l’objet d’un protocole établi par les groupes de recherche PARIS12 et FIRST-ABC15.
 
Poids (kg) ≤12 13-15 16-30 31-50 >50
Débit de départ 2 L/min/kg 25–30 L/min 35 L/min 40 L/min 50 L/min

 

Humidité
Le réchauffement et l’humidification des gaz pendant l’assistance respiratoire (y compris le NHF et l’oxygénothérapie standard) :

  • permettent le maintien des défenses des voies respiratoires et du transport mucociliaire ;
  • favorisent un échange gazeux efficace ;
  • réduisent l’effort respiratoire du patient ;
  • permettent la conservation de l’énergie pour la croissance et le développement.

O2

  • Le protocole PARIS 2 et le groupe FIRST-ABC ont mis en oeuvre le titrage de la FiO2 pour atteindre une SpO2 cible ≥92 %.

Surveillance

  • Les non-répondeurs peuvent être identifiés dans les 60 premières minutes suivant l’instauration du NHF, par la surveillance de paramètres physiologiques tels que la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et le travail respiratoire.

Sevrage du traitement NHF

Service des urgences (PARIS)

  • Réduire la FiO2 pour maintenir la SpO2 aux niveaux cibles sans réduire le débit.
  • Une fois que la FiO2 a été réduite à 21 % (air ambiant) et que le patient a été stabilisé à cette concentration, le traitement par NHF peut être arrêté.

Réanimation pédiatrique (FIRST-ABC)

  • Lorsque la FIO2 est <40 % et que la détresse respiratoire n’est pas sévère, utiliser les débits de sevrage
  • Lorsque la FIO2 est <30 % et/ou que la détresse respiratoire est modérée, arrêter le NHF
 
Poids (kg) ≤12 13-15 16-30 31-50 >50
Débit de sevrage 1 L/min/kg 13-15 L/min 18 L/min 20 L/min 25 L/min
Définitions
Système F&P Optiflow : Un système F&P développé pour l’administration du NHF. Une interface F&P Optiflow (par exemple, F&P Optiflow Junior 2) avec :
  • une source de débit intégrée, un humidificateur et un ensemble respiratoire (par exemple, F&P Airvo™ avec un kit AirSpiral™ avec chambre) ; ou
  • une source de débit séparée combinée à un humidificateur F&P et un kit de circuit respiratoire (par exemple, MR850 et kit RT).
 
Nourrissons et enfants : Cette recherche a inclus la littérature concernant l’utilisation du NHF chez les nourrissons et les enfants uniquement, définis par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comme étant les enfants d’âge entre 1 mois et 2 ans et 2 à 12 ans, respectivement. Les articles concernant l’utilisation du NHF chez les nouveau-nés (d’âge postnatal de 1 mois maximum) n’ont pas été inclus, car les indications du NHF sont différentes dans cette population.
 
Haut débit nasal (NHF) : Le NHF est un mode d’assistance respiratoire qui administre de hauts débits d’un mélange d’air et d’oxygène chauffé et humidifié par une interface nasale non étanche.

Oxygénothérapie standard : Forme d’oxygénothérapie administrée par des lunettes nasales à faible débit (<2 L/min) et généralement non chauffée et non humidifiée. Peut également être appelée oxygénothérapie conventionnelle.

Recherche systématique dans la littérature disponible : Réalisée le 21 juillet 2022 à l’aide de termes de recherche prédéfinis sur PubMed, Embase et Cochrane Library, avec l’extraction et screening des données effectués via DistillerSR (Evidence Based Partners, Ottawa, Ontario) par des chercheurs cliniques internes de F&P.
 


Pour plus d’informations, veuillez vous rendre sur https://www.fphcare.com/hospital/infant-respiratory/nasal-high-flow/ ou cliquez sur les références hypertextes ci-dessous.

 
Références
Veuillez fournir les informations suivantes afin que nous puissions vous mettre en contact avec un représentant de Fisher & Paykel Healthcare. Veuillez consulter notre déclaration de confidentialité pour en savoir plus sur la façon dont nous utilisons et gérons vos informations personnelles, sur vos droits pour accéder à ces informations, les corriger ou les supprimer, et sur la façon de nous joindre au sujet de vos informations personnelles.
Entrer le code de sécurité:*
 Security code