Данные больших рандомизированных контролируемых исследований и данные Cochrane Review указывают на три возможных метода применения высокоскоростного назального потока (ВНП) у новорожденных, родившихся на 28-й и следующих неделях беременности1-7:
Для оценки правильного индивидуального метода лечения пациента необходимо экспертное врачебное мнение.
Существуют убедительные доказательства в пользу применения ВНП после экстубации вместо CPAP при стабильном состоянии новорожденного, рожденного на 28 неделе гестационного возраста и больше.4–6,8
Опубликованные в Cochrane Review данные Wilkinson и соавторов показали, что применение ВНП вместо CPAP связано со значительным сокращением случаев травм носа без дополнительного риска неэффективности терапии, повторной интубации, а также таких нежелательных явлений, как смерть, пневмоторакс или бронхолегочная дисплазия (БЛД).5 При необходимости возможно применение клинического протокола с переходом к более мощным процедурам, например CPAP8.
Для новорожденных, рожденных до истечения 28 недель’ гестационного возраста, не существует достаточных данных, обосновывающих изменение клинической практики, и CPAP остается золотым стандартом оказания помощи после экстубации.5 После стабилизации состояния пациента можно рассмотреть возможность применения ВНП для облегчения выхаживания новорожденного и снижения травматизации носа.7,9
В этой сводке сопоставляются опубликованные данные. Она не заменяет экспертное врачебное мнение. Выбор индивидуального метода ведения пациента не может быть основан только на гестационном возрасте.
По общепринятому мнению экспертов ВНП может быть правильной альтернативой CPAP у новорожденных, нуждающихся в длительной неинвазивной поддержке.1,2 После стабилизации состояния новорожденного на CPAP по решению врача можно рассмотреть целесообразность применения ВНП как альтернативной неинвазивной терапии.1,2
При сравнении безопасности и эффективности ВНП и CPAP в качестве метода первоначальной вспомогательной искусственной вентиляции легких несколько исследований, выполненных в разных странах мира, показали, что новорожденные, рожденные не менее, чем на 28 неделе гестационного возраста, могут первоначально получать терапию ВНП или CPAP без существенных различий по частоте интубации.3,4,10-12 Если сначала применяют ВНП, может также потребоваться применение клинического протокола с переходом к более мощному методу CPAP.8
Для новорожденных , рожденных до истечения 28 недель гестационного возраста, не существует достаточных данных, обосновывающих изменение клинической практики, и CPAP остается основным методом поддержки.7,9 После стабилизации состояния пациента можно рассмотреть возможность применения ВНП для облегчения выхаживания новорожденного и снижения травматизации носа.7,9
ВНП является режимом неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких, при котором обеспечивается высокая скорость потока кислородно-воздушной смеси через назальную канюлю.13 Данные из опубликованной литературы о новорожденных и общепринятое мнение экспертов сходятся на том, что начальную скорость потока следует устанавливать в диапазоне от 4 до 6 л/мин.4,6–8,10
Ознакомьтесь с опубликованными больницей материалами по успешному применению терапии ВНП
Ознакомьтесь с исследованиями, послужившими основанием для применения ВНП в Rosie Hospital.