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Alto flujo nasal para lactantes y niños

Las publicaciones sugieren dos principios principales para implementar el alto flujo nasal (NHF) en el cuidado de lactantes y niños: el uso temprano y el uso integrado.^1–6

El uso temprano del NHF

El uso temprano del NHF está asociado con los mejores resultados fisiológicos y clínicos en comparación con la terapia de oxígeno estándar, incluidos^1–6:

mejores patrones de respiración y descarga más rápida de los músculos respiratorios;
reducción significativa de la dificultad para respirar;
una mejora rápida de la dificultad respiratoria;
menor necesidad de intensificación de la terapia en lactantes con bronquiolitis.

El uso integrado del NHF

Integrar el uso de NHF en planta, en Urgencias y en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se puede asociar con una mejor estandarización del cuidado.^4–6 Cuando se usa de forma integral en el hospital, el NHF también puede contribuir a un cambio en la práctica de la asistencia respiratoria hacia estrategias menos invasivas, lo que puede hacer que se traten más pacientes en hospitales locales y centros para casos menos graves.^4–6

Por consiguiente, el objetivo debería ser utilizar el NHF temprano y de forma integrada para reducir el riesgo de un escalado terapéutico.^1–6

Establecer caudales para lactantes y niños

Los datos clínicos sostienen un enfoque de dosis de peso que sugieren caudales de aproximadamente 2 litros por kilogramo por minuto (L/kg/min) para lactantes entre 3,0 y 12,5 kilogramos.^4,7–12

Sin embargo, no existen pruebas que respalden esta práctica en neonatos prematuros, niños mayores o adultos. Los protocolos clínicos publicados pueden arrojar algo de luz sobre el establecimiento de caudales en niños.^7–12 El gráfico a continuación resume los hallazgos de las publicaciones médicas.

Hay suficientes datos clínicos que sostienen caudales de 2 L/kg/min (azul) para lactantes entre 3-12,5 kg.^4,7–12 Los protocolos clínicos publicados pueden arrojar algo de luz sobre el establecimiento de caudales en lactantes entre 10-12,5 kg (morado).^7–12

Queensland Children’s Hospital Documentary Series

The decision for change, the lessons and the significant wins – learn about the implementation of NHF therapy at Queensland Children's Hospital (QCH), formerly known as Lady Cilento Children's Hospital.

The impact of a new therapy at Lady Cilento Children’s Hospital

The impact of NHF therapy

Discover how QCH successfully implemented NHF therapy.

A new therapy in practice at Lady Cilento Children’s Hospital

NHF therapy in practice in a children’s hospital

Explore how QCH uses NHF therapy across the hospital.

Implementing a new therapy at Lady Cilento Children’s Hospital

The research behind NHF therapy implementation

Learn about the research that led to the implementation of NHF therapy at QCH.

Milesi, C. et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med. 39, 1088–1094 (2013). 
Rubin, S. et al. Effort of breathing in children receiving high-flow nasal cannula. Pediatr. Crit. Care Med. 15, 1–6 (2014). 
Pham, T., O’Malley, L., Mayfield, S., Martin, S., & Schibler, A. The effect of high-flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis. Pediatr. Pulmonol. 50, 713–720 (2015). 
Franklin, D. et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N. Engl. J. Med. 378, 1121–1131 (2018). 
Schibler, A. et al. Reduced intubation rates for infants after introduction of high-flow nasal prong oxygen delivery. Intensive Care Med. 37, 847–852 (2011). 
Mayfield, S., Bogossian, F., O’Malley, L., & Schibler, A. High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a pilot study. J. Paediatr. Child Health 50, 373–378 (2014). 
Ramnarayan P. et al. FIRST-line support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC): protocol for a multicentre randomised feasibility trial of non-invasive respiratory support in critically ill children. BMJ Open 7, e016181 (2017).
Franklin D., Shellshear D., Babl F.E. on behalf of PARIS and PREDICT, et al. Multicentre, randomised trial to investigate early nasal high—flow therapy in paediatric acute hypoxaemic respiratory failure: a protocol for a randomised controlled trial—a Paediatric Acute respiratory Intervention Study (PARIS 2) BMJ Open 9, e030516 (2019).
Nielsen K.R., Becerra R., Mallma G., Tantaleán da Fieno J. Successful Deployment of High Flow Nasal Cannula in a Peruvian Pediatric Intensive Care Unit Using Implementation Science-Lessons Learned. Front Pediatr. 6, 85 (2017).
Kepreotes, E. et al. High-flow warm humidified oxygen versus standard low-flow nasal cannula oxygen for moderate bronchiolitis (HFWHO RCT): an open, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet 389, 930-939 (2017).
Schmidt, O. et al. Real-life effectiveness of asthma treatment with a fixed-dose fluticasone/formoterol pressurised metered-dose inhaler - Results from a non-interventional study. Respir. Med. 131, 166-174 (2017).
Miller, A.G., Gentle, M.A., Tyler, L.M., & Napolitano, N. High-Flow Nasal Cannula in Pediatric Patients: A Survey of Clinical Practice. Respir. Care. 63, 894-899 (2018).