Wichtige klinische Referenz anzeigen:
Was ist invasive Beatmung?
Invasive Beatmung, einschließlich konventioneller mechanische Beatmung und Hochfrequenzoszillationsbeatmung, ist die direkte Atmungsunterstützung der unteren Atemwege eines Patienten über einen Endotracheal(ET)- oder Tracheostomie-Tubus. Bei diesen Anwendungsmodi:
- werden die natürlichen Mechanismen der Filtration, Atemgasbefeuchtung und Erwärmung umgangen, die die oberen Atemwege typischerweise leisten,
- werden die primären Mechanismen des Atemwegschutzes, wie Husten, Niesen und Räuspern, und die Partikelfiltration verhindert.
Ein Beatmungsgerät ist für die invasive Atmungsunterstützung erforderlich, um die Lungenfunktion und den Gastaustausch zu ermöglichen bzw. zu unterstützen.
Lesen Sie die folgenden Ressourcen, um mehr zu erfahren über:
Unter- und Überdruckbeatmung(Artikel von John Landry, BS, RRT, auf Englisch)
Volumen- und druckgesteuerte Beatmung(YouTube-Video von Respiratory Therapy Zone auf Englisch)
Diese Abbildung zeigt ein invasives Beatmungssystem mit integrierter, beheizter Atemgasbefeuchtung zur Erwärmung und Befeuchtung der Luft.
Warum ist Feuchtigkeit wichtig für die invasive Beatmung?
Die Erwärmung und Befeuchtung von Atemgasen ist entscheidend für invasiv beatmete Patienten und ist in den klinischen Richtlinien für diese Patienten vorgeschrieben.
Wenn die primären Mechanismen der oberen Atemwege durch einen Tracheostomie- oder ET-Tubus bei invasiv beatmeten Patienten umgangen werden, stellt das mukoziliäre Transportsystem den einzigen Schutz der Atemwege vor Verschmutzungen oder anderen Krankheitserregern dar. Dieses System verlässt sich für ein optimales Funktionieren voll und ganz auf die Erwärmung und Befeuchtung der Einatmungsluft.
Die Zufuhr von Gasen, die eine Temperatur von bzw. so nahe wie möglich an 37 °C haben und vollständig gesättigt sind (44 mg/l H2O), tragen dazu bei, die natürliche mukoziliäre Clearance wiederherzustellen und zu unterstützen, die dabei hilft, Verschmutzungen nach oben und aus den Atemwegen zu transportieren.1 Darüber hinaus wird den Patienten ermöglicht, Energie zu sparen, da die Atemwege keine zusätzliche Erwärmung oder Befeuchtung der eingeatmeten Gase erbringen müssen.
Erfahren Sie mehr über die Prinzipien der Erwärmung und Befeuchtung der Atemwege
Wie kann eingeatmetes Gas befeuchtet werden?
Es gibt zwei Arten von Geräten zur Atemgasbefeuchtung, die eingeatmetes Gas erwärmen und befeuchten können – aktive und passive Geräte.
Geräte zur aktiven Atemgasbefeuchtung verwenden eine externe Wasserquelle, um die Einatmungsluft zu befeuchten. Diese Geräte, wie Inline-Verdampfer oder Kaltluftsprudler, können unbeheizt sein, während beheizte Atemgasbefeuchter (HH), einschließlich Passover- und Counterflow-Atemgasbefeuchter, häufig verwendet werden. Im Gegensatz zu unbeheizten Atemgasbefeuchtern verwenden HHs eine zusätzliche Wärmequelle zur Konditionierung des eingeatmeten Gases. Die empfohlenen Feuchtigkeitsniveaus für aktive Atemgasbefeuchter liegen zwischen 33 und 44 mg/l H2O und die Temperaturbereiche liegen zwischen 34 bis 41 °C.2
Geräte zur passiven Atemgasbefeuchtung, einschließlich Wärme- und Feuchtigkeitstauscher (HMEs), verwenden die Wärme und Feuchtigkeit in der Ausatmungsluft des Patienten zur Konditionierung des nächsten Atemzugs. HMEs können hygroskopisch, hydrophob oder hydrophob-hygroskopisch sein und werden zwischen dem Y-Stück des Beatmungsschlauchsystems und dem Patienten-Interface platziert. Die Effizienz passiver Gerät ist vom Design abhängig und kann Auswirkungen auf die Beatmung haben3, wie z. B. einen größeren Totraum und einen höheren exspiratorischen Widerstand.
Warum ist eine beheizte Atemgasbefeuchtung HMEs vorzuziehen?
Verbesserte Befeuchtung
Da beheizte Atemgasbefeuchter unabhängig von der Atemfunktion eines Patienten sind, minimieren Sie den Wärme- und Feuchtigkeitsverlust im Vergleich zu passiven Methoden, die die Wärme und Befeuchtung der Ausatmungsluft des Patienten für die Konditionierung des eingeatmeten Gases verwenden. 4
Eine umfassende klinische Evidenz zeigt die Auswirkung der beheizten Atemgasbefeuchtung auf die mukoziliäre Funktion und Clearance, einschließlich einer Verringerung der Raten einer ET-Tubus-Blockierung, im Vergleich zur passiven Atemgasbefeuchtung.5-11
Erfahren Sie mehr über die beheizte Atemgasbefeuchtung
Verbesserte Befeuchtung
Lungenschonende Beatmung (LPV) bezieht sich auf Strategien der mechanischen Beatmung, die Tidalvolumen und Drücke verwenden, die näher an den physiologischen Werten sind als konventionelle Einstellungen der mechanischem Beatmung. Diese Strategien sollen eine mit dem Beatmungsgerät verbundene Lungenverletzung vermeiden und werden weithin als Standardpraxis der invasiven Beatmung betrachtet.12,13
Der instrumentelle Totraum ist besonders wichtig für eine effektive Anwendung von LPV-Techniken. Damit ist das Volumen der beatmeten Luft gemeint, das aufgrund zusätzlicher Ausrüstung wie dem Y-Stück des Beatmungsschlauchsystems nicht am Gasaustausch beteiligt ist. Eine Erhöhung des instrumentellen Totraums kann negative Auswirkungen auf die Fähigkeit des Patienten haben, CO2 aus seinen Atemwegen abzuatmen.
Im Gegensatz zu HMEs tragen HHs nicht zu einem zusätzlichen instrumentellen Totraum bei. Der Fundus an Literatur hat gezeigt, dass die Verwendung einer beheizten Atemgasbefeuchtung eher eine effektive Umsetzung von LPV unterstützt, die Verringerung der Tidalvolumen und des PaCO214,15 vereinfacht, ohne die zerebrale Perfusion zu beeinträchtigen, als passive Geräte.16 Die Verwendung der aktiven Atemgasbefeuchtung hat darüber hinaus eine verringerte Inspirationsanstrengung und Atemarbeit gezeigt.14,17
Geräte zur Atemgasbefeuchtung und Atmungsunterstützung
Werden gemeinsam im Continuum of Care eingesetzt.
Die weltweit führenden Geräte zur Atmungsunterstützung von Fisher & Paykel Healthcare werden im Continuum of Care eingesetzt, um Patienten jeden Alters im Krankenhaus zu unterstützen.
Geräte und Atemgasbefeuchter von F&P anzeigen
Das F&P Airvo™ 2, F&P 950™ System und F&P 850 System werden in Europa als Medizinprodukte eingestuft.
Das F&P Airvo™ 2, F&P 950™ System und F&P 850 System werden in Europa als Medizinprodukte eingestuft.
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