Les données d’essais randomisés portant sur un grand nombre de patients et une étude Cochrane suggèrent trois moyens possibles pour introduire le haut débit nasal chez les nouveau-nés d’âge gestationnel de 28 semaines ou plus1-7 :
Le jugement clinique est nécessaire pour évaluer le traitement qui convient à chaque patient.
Pour les nouveau-nés d’âge gestationnel de 28 semaines ou plus dont l’état est stabilisé, des données probantes bien établies indiquent que l’utilisation du traitement par haut débit nasal pour les soins en post-extubation comme solution de rechange à la PPC est appropriée.4–6,8
Une étude Cochrane menée par Wilkinson et al. a indiqué que, comparativement à la VPPC, l’utilisation du haut débit nasal est associée à des taux significativement inférieurs de traumatisme nasal, sans risque accru d’échec du traitement, de réintubation ou d’effets indésirables comme le décès, le pneumothorax ou la dysplasie bronchopulmonaire (DBP).5 Un cheminement clinique comportant une étape d’escalade vers la VPPC peut également être approprié, le cas échéant.8.
Pour les nouveau-nés d’âge gestationnel inférieur à 28 semaines, les données probantes sont insuffisantes pour modifier la pratique clinique et la VPPC demeure la norme d’excellence en matière de soins pour l’assistance en post-extubation.5 Une fois que l’état du patient est stabilisé, on peut envisager le haut débit nasal pour faciliter les soins de développement et diminuer le traumatisme nasal.7,9
L’information qui suit est tirée d’une compilation de données publiées. Elle n’a pas préséance sur le jugement clinique des experts. La gestion du patient ne doit pas dépendre uniquement de son âge gestationnel.
Le consensus des experts indique que pour les nourrissons nécessitant des périodes prolongées d’assistance non invasive, le haut débit nasal peut être une solution de rechange appropriée à la VPPC.1,2 Une fois que l’état des nouveau-nés traités par VPPC est stabilisé, le haut débit nasal peut être envisagé, à la discrétion du clinicien, comme traitement de rechange non invasif.1,2
En comparant l’innocuité et l’efficacité du haut débit nasal à celles de la VPPC en tant que traitement d’assistance respiratoire initial, plusieurs études menées dans le monde indiquent qu’il n’y a pas de différences significatives dans les taux d’intubation quand les nouveau-nés d’âge gestationnel égal ou supérieur à 28 semaines sont traités en premier par haut débit nasal ou par VPPC.3,4,10-12 Si le haut débit nasal est utilisé en premier, un cheminement clinique comportant une étape d’escalade thérapeutique vers la PPC est également approprié, le cas échéant.8
Pour les nouveau-nés dont l’âge gestationnel est inférieur à 28 semaines, les données probantes sont insuffisantes pour modifier la pratique clinique et la VPPC doit être utilisée comme assistance primaire.7,9 Une fois que l’état du patient est stabilisé, on peut envisager le haut débit nasal pour faciliter les soins de développement et diminuer le traumatisme nasal.7,9
Le haut débit nasal est un mode d’assistance respiratoire qui administre de hauts débits d’un mélange d’air et d’oxygène par une canule nasale.13 Selon les lignes directrices émanant des publications portant sur les nouveau-nés et du consensus des experts, les valeurs de débits initiales devraient être réglées entre 4 et 6 l/min.4,6–8,10
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