Traitement
de réanimation
du nouveau-né

Même si la plupart des bébés nés à terme réussissent la transition sans intervention médicale significative, environ 10 % peuvent avoir besoin d’une assistance pour commencer à respirer à la naissance et moins de 1 %nécessitent des interventions avancées de réanimation néonatale.^1-4

Les appareils de réanimation à pièce en T sont généralement pneumatiques et sont capables de délivrer une pression inspiratoire de crête (Pcrête) et une pression expiratoire positive (PEP) prédéfinies, constantes et contrôlées.

Comment la réanimation à pièce en T fonctionne-t-elle ?

La pièce en T est raccordée à un masque facial ou une autre interface pour délivrer une alimentation en gaz avec pression limitée et débit régulé au nouveau-né, permettant l’application d’insufflations initiales contrôlées.

Une PCrête et une PEP constantes et contrôlées, ce qui aide à protéger les poumons contre les lésions et à établir et maintenir la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF). La CRF est le volume d’air qui reste dans les poumons après une phase expiratoire type. Ce volume est important pour maintenir les poumons ouverts après l’expiration et pour garantir des échanges pulmonaires gazeux adéquats.⁵
 
Par rapport à d’autres types d’appareils de réanimation, tels que des insufflateurs manuels auto-remplissables et des ballons d’anesthésie, les appareils de réanimation à pièce en T fournissent des pressions constantes et contrôlées, quelle que soit l’expérience de l’opérateur.^6,7
 
Les recommandations internationales sur la réanimation de l’International Liaison Committee on Resuscitation’s (ILCOR) recommandent l’utilisation d’un appareil de réanimation à pièce en T lorsqu’une source de gaz est disponible.^8-10
 
 La réanimation à pièce en T fournit plusieurs bénéfices qui assurent une assistance respiratoire sûre et efficace durant la réanimation néonatale.

• Aide à protéger les poumons contre les lésions.
• Établit et maintient la CRF
• La réanimation à pièce en T avec de l’air chauffé et humidifié favorise la normothermie.

Permet de protéger contre les lésions pulmonaires 

Les appareils de réanimation à pièce en T ont été conçus pour fournir une Pcrête constante et contrôlée pendant la réanimation

La Pcrête est la pression inspiratoire maximale nécessaire pour améliorer l’oxygénation sans provoquer d’effets indésirables. Il est important de délivrer une Pcrête contrôlée, car une Pcrête trop élevée non contrôlée peut induire des lésions dans les poumons, tandis qu’une sous-insufflation des poumons peut empêcher des échanges gazeux adéquats.
 
 À la naissance, les poumons des enfants prématurés sont particulièrement sensibles aux lésions car ils sont structurellement immatures, déficients en surfactants, remplis de liquide et non protégés par une paroi thoracique rigide.
 
Des études animales ont démontré que des lésions pulmonaires peuvent apparaître au cours de la réanimation après seulement quelques insufflations manuelles trop importantes.^11,12 Chez les animaux immatures, la ventilation à la naissance associée à des volumes courants importants avec production d’une Pcrête élevée pendant quelques minutes peut induire des lésions pulmonaires, des échanges gazeux inadaptés et une compliance pulmonaire réduite.¹³

Fig 1. PEP : pression expiratoire positive.
 *Mesures de pression prises sur un simulateur de réanimation avec l’utilisation d’un insufflateur manuel auto-remplissable et d’un Neopuff par un réanimateur qualifié.

Établit et maintient la CRF 

Les appareils de réanimation à pièce en T délivrent une PEP constante et contrôlée, et la pression résiduelle est maintenue à la fin de l’expiration. Les recherches suggèrent que des niveaux adéquats de PEP peuvent aider à établir et à maintenir la CRF pendant la transition au moment de la naissance.¹⁴
 
Les recommandations de réanimation recommandent de délivrer une PEP dès qu’une ventilation en pression positive est nécessaire en salle de naissance.¹⁵ Sur un appareil de réanimation à pièce en T, la PEP peut être réglée à la pression désirée et testée avant utilisation sur un patient.
 
Des recherches ont montré qu’une PEP fournie au début de la ventilation améliore la réponse au surfactant et peut également réduire les taux d’intubation en salle de naissance ainsi que l’incidence des lésions pulmonaires.^16-18

La réanimation à pièce en T chauffée et humidifiée favorise la normothermie 

Les nouveau-nés sont exposés à une perte de chaleur immédiatement après la naissance.
 
Une méta-analyse a montré que l’utilisation de la réanimation à pièce en T avec de l’air chauffé et humidifié en salle de naissance augmentait significativement le nombre de nouveau-nés présentant une normothermie lors de l’admission dans les unités de réanimation néonatale, par rapport à l’utilisation de gaz froid et sec.¹⁹ La normothérapie est définie par une température rectale comprise entre 36,5 °C et 37,5 °C.
 
Il a également été démontré que l’utilisation de gaz chauffé pendant la stabilisation en salle de naissance réduisait le taux d’hypothermie modérée lors de l’admission en réanimation néonatale, sans augmentation du risque d’hyperthermie.²⁰

Fig 2. Le réchauffement et l’humidification des gaz inspirés pour une stabilisation précoce des prématurés ont entraîné une baisse du taux d’hypothermie et une augmentation du taux de normothermie à l’admission en unité de réanimation néonatale par rapport à l’absence de réchauffement et d’humidification des gaz inspirés (groupe témoin).
Diagram adapted from Meyer, MP et al. Front Pediatr (2018).

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Fabricant: Fisher & Paykel Healthcare Ltd. 
Classe du dispositif médical: Classe IIb. 
Organisme notifié: TÜV SÜD Product Service GmbH. 
Veuillez lire attentivement les instructions d’utilisation et les étiquettes de ce dispositif médical. 
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F&P et Neopuff sont des marques déposées de Fisher & Paykel Healthcare Limited. Pour obtenir des informations sur les brevets, consultez  www.fphcare.com/ip