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¿Hay un protocolo para el uso del alto flujo nasal?


Ischaki 2017, European Respiratory Review.

Ischaki propuso el algoritmo siguiente para el uso en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.

 
Ischaki 2017 European Respiratory Review
   
Abra el boletín informativo «Flow Matters» en el que se incluye el algoritmo de Ischaki Ir al resumen de PubMed
 
  1. Ischaki E, Pantazopoulos I, Zakynthinos S. Nasal high flow therapy: a novel treatment rather than a more expensive oxygen device. Eur Respir Rev. 2017;26(145):170028.

Adaptado del artículo original anterior; utilizado con licencia de Creative Commons 4.0. VM = ventilación mecánica; TOE = tratamiento con oxígeno estándar.
Tenga en cuenta que este material está destinado exclusivamente a los profesionales sanitarios, y que la información proporcionada no constituye un consejo médico ni instrucciones de uso. Este material no debe utilizarse con fines de formación, ni debe sustituir las políticas o prácticas de cada hospital. Antes de utilizar cualquier producto, consulte las instrucciones para el usuario correspondientes.

2

¿Qué caudales se suelen utilizar con el alto flujo nasal?


La tabla siguiente indica los caudales iniciales y los intervalos de caudal utilizados en los estudios clínicos de la terapia de alto flujo Optiflow.

Flow distress and chronic graph
 
  1. Macé J, Marjanovic N, Faranpour F, Mimoz O, Frerebeau M, Violeau M, et al. Early high–flow nasal cannula oxygen therapy in adults with acute hypoxemic respiratory failure in the ED: A before–after study. Am J Emerg Med. 2019 Mar 5. [Epub anterior a la impresión]
3

¿Cuánta presión genera el alto flujo nasal?


La presión promedio aumenta aproximadamente 0,5 - 1 cmH2O por cada 10 L/min.


Airway Pressure Graph
 

Los intervalos de presión dependen de la cánula y del paciente. Solo con fines ilustrativos. 

  1. Ritchie JE, Williams AB, Gerard C, Hockey H. Evaluation of a humidified nasal highflow oxygen system, using oxygraphy, capnography and measurement of upper airway pressures. Anaesth Intensive Care. 2011; 39(6):1103–10.
4

¿Con qué rapidez actúa el alto flujo nasal Optiflow?


Sztrymf asoció el uso de la terapia de alto flujo Optiflow a efectos beneficiosos y constantes en la oxigenación y los parámetros
fisiológicos en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. De igual forma, Rittayamai mostró una mejora significativa
en los pacientes después de la extubación. Estos estudios pueden servir de guía sobre las respuestas de los pacientes al tratamiento.
 

Optiflow
   
  1. Rittayamai N, Tscheikuna J, Praphruetkit N, Kijpinyochai S. Use of High-Flow Nasal Cannula for Acute Dyspnea and Hypoxemia in the Emergency Department. Respir Care. 2015; 60(10):1377–82.
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¿Hay una herramienta de cabecera para predecir el resultado del alto flujo nasal?


El índice ROX validado predice el fallo en adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que reciban terapia de alto flujo nasal (NHF).

Se observaron 4 intervalos de tiempo: 2, 6, 12 y >12 horas. Es una herramienta de cabecera dinámica fácil de utilizar.
 

Calculating a ROX score
 
Abrir presentación clínica ROX Ir al resumen de PubMed
 
  1. Roca O, Caralt B, Messika J, Samper M, Sztrymf B, Hernández G, et al. An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Dec 21. [Epub anterior a la impresión]
6

¿En quién funciona el alto flujo nasal?


La respuesta corta es «en los pacientes con respiración espontánea con riesgo de distrés respiratorio».


¿Presenta su paciente lo siguiente?
 

patient-bed
BAJA 

SpO2

patient-bed
ALTO 

PaCO2

patient-bed
ALTO 

Frecuencia respiratoria

patient-bed
ALTO 

Esfuerzo respiratorio

patient-bed
Disnea

 
patient-bed

La clave para entender realmente quién puede beneficiarse del alto flujo es el conocimiento de los mecanismos del alto flujo. 


 

 
7

¿Qué efecto tiene la baja humedad sobre las vías respiratorias?


Optiflow High Flow airway hydration mechanism overview

 
 

Incluso una disminución de un 10 % de la humedad (en las vías respiratorias) puede tener un efecto perjudicial en el transporte de expulsión mucociliar, una parte fundamental del sistema de defensa de las vías respiratorias.

¿Y ahora?


Cánula nasal F&P Optiflow™+

Sistema de alto flujo humidificado AIRVO™ 2

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