Les données provenant de grands essais contrôlés randomisés et d’une analyse de Cochrane suggèrent trois manières possibles d’introduire le NHF chez les nouveau-nés de 28 semaines d’âge gestationnel ou plus1-7 :
Le jugement clinique est nécessaire pour évaluer le traitement approprié pour chaque patient.
Pour les nouveau-nés stables de 28 semaines d’âge gestationnel ou plus, il existe des preuves cliniques bien établies en faveur de l’utilisation du NHF en post-extubation comme alternative pertinente à la CPAP.4–6,8
Une analyse de Cochrane effectuée par Wilkinson et al. indique que l’utilisation du NHF à la place de la CPAP est associée à des taux significativement plus faibles de lésions nasales, sans augmenter le risque d’échec du traitement, la réintubation ou les événements indésirables comme le décès, le pneumothorax ou la dysplasie bronchopulmonaire (DBP).5 Un chemin clinique impliquant une étape d’escalade thérapeutique vers la CPAP si nécessaire peut également convenir8.
Pour les nouveau-nés dont l’âge gestationnel est inférieur à 28 semaines, il existe des preuves cliniques insuffisantes en faveur du changement de la pratique clinique et la CPAP continue à être le standard de soins de référence pour l’assistance en post-extubation.5 Une fois le patient stable, le NHF peut être envisagé pour faciliter les soins de développement et réduire les lésions nasales.7,9
Ces informations réunissent des données provenant de la littérature publiée. Elles ne doivent pas aller à l’encontre du jugement clinique. L’âge gestationnel ne doit pas être le seul facteur pris en compte pour déterminer la prise en charge individuelle d’un patient.
Un consensus d'experts suggère que le NHF pourrait constituer une alternative appropriée à la CPAP pour les nouveau-nés nécessitant une assistance non invasive prolongée.1,2 Une fois que les nouveau-nés sont stables sous CPAP, le NHF peut être envisagé comme un traitement alternatif non invasif à la discrétion du médecin.1,2
Plusieurs études à travers le monde comparant l’innocuité et l’efficacité du NHF et de la CPAP comme assistance respiratoire initiale concluent que les nouveau-nés de 28 semaines d’âge gestationnel ou plus peuvent être traités d’abord par NHF ou CPAP, sans différence significative dans les taux d’intubation.3,4,10-12 Si le NHF est utilisé en premier, un chemin clinique impliquant une étape d’escalade thérapeutique vers la CPAP si nécessaire peut également convenir.8
Pour les nouveau-nés dont l’âge gestationnel est inférieur à 28 semaines, il existe des preuves cliniques insuffisantes en faveur du changement de la pratique clinique et la CPAP doit être utilisée en prise en charge initiale.7,9 Une fois le patient stable, le NHF peut être envisagé pour faciliter les soins de développement et réduire les lésions nasales.7,9
Le NHF est un mode d’assistance respiratoire non invasive qui délivre de hauts débits d’un mélange d’air et d’oxygène à travers une interface nasale.13 Les recommandations provenant de la littérature sur les nouveau-nés et du consensus des experts indiquent que les débits doivent être compris initialement entre 4 et 6 L/min.4,6–8,10
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