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Oct 2021

Uso precoz de NHF en lactantes y niños

 
 

En esta edición pediátrica de Flow Matters, revisamos la literatura y proporcionamos un enfoque basado en la evidencia para la implementación de NHF en pacientes pediátricos.


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Resumen
  • La terapia de alto flujo nasal (NHF) está bien establecida en las áreas de atención pediátrica de todo el hospital, incluida la UCIP, el servicio de urgencias y otras áreas de atención general.1
  • El inicio precoz de NHF a 2 L/kg/min se asocia con mejores resultados fisiológicos y se ha demostrado que reduce el escalado terapéutico en pacientes con bronquiolitis.1-11
  • El uso de NHF como principal tratamiento para lactantes con bronquiolitis en el servicio de urgencias obtuvo un índice considerablemente menor de fracaso de la terapia que la oxigenoterapia estándar.1

Revisión de la bibliografía

Una búsqueda sistemática de la bibliografía disponible muestra que hay más de 220 artículos revisados por revisores externos que investigan el uso de la terapia de flujo alto nasal (NHF) en lactantes y niños. Estas cifras excluyen los artículos en los que se investiga el uso de NHF en la población neonatal.. De estos, 21 son ensayos comparativos aleatorizados (ECA), 10 de los cuales compararon el NHF con la oxigenoterapia estándar, 7 con la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) y 4 con tratamientos alternativos. Otros 10 se encuentran en forma de revisiones sistemáticas.
Review of literature
 
NHF therapy in infants and children


Estos estudios representan la aplicación de la terapia NHF en lactantes y niños en diversas afecciones respiratorias existentes en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), el servicio de urgencias y otras áreas de atención general del hospital.



 

El conjunto de la bibliografía ayuda a definir el papel del NHF en la atención respiratoria pediátrica y respalda:
 
  • el uso precoz de NHF durante la dificultad respiratoria, que se asocia con mejores resultados fisiológicos en comparación con la oxigenoterapia estándar, incluidos:1-6
     
    • mejores patrones de respiración y descarga más rápida de los músculos respiratorios
    • reducción significativa del esfuerzo respiratorio
    • mejora rápida de la dificultad respiratoria
    • mejora de la función de la mucosa y la expulsión de secreciones mediante la administración de gas calentado y humidificado

  • el uso precoz de NHF fuera de la UCIP puede reducir los índices de intubación y los ingresos en la UCIP.5, 7-11
 
Uso de los sistemas F&P Optiflow™ en los ECA


El peso de los indicios proviene de estudios donde se utilizó un sistema F&P Optiflow junto con una interfaz F&P Optiflow Junior y un sistema de administración de humedad F&P.

17 out of 21 RCTs used an F&P Optiflow System
La revisión sistemática realizada mostró que en 17 de 21 ECA (81 %) se utilizó un sistema F&P Optiflow.
17 out of 21 RCTs used an F&P Optiflow System
De un total de 3.156 participantes en NHF en ECA, 2.921 (92 %) fueron tratados con un sistema F&P Optiflow.

Key:     Sistemas F&P Optiflow
Otros sistemas

Estudio de referencia

El mayor ECA de NHF lo realizaron Franklin et al.1 Este ECA multicéntrico respalda el uso del NHF en el servicio de urgencias y áreas de atención general en niños pequeños con bronquiolitis, y utilizó el F&P Airvo™ con una interfaz Optiflow Junior.
Bronchiolitis Patients
Emergency Departments and Wards
El resultado primario del estudio fue que el uso de NHF a 2 L/kg/min como tratamiento principal en el servicio de urgencias y en las áreas de atención general obtuvo un índice considerablemente menor de fracaso de la terapia que la oxigenoterapia estándar (el 12 frente al 23 %, p <0,001). El fracaso de la terapia se definió como un escalado terapéutico o el ingreso en la UCIP.
Fracaso de la terapia (%) en pacientes que recibieron NHF a 2 L/kg/min frente a los que recibieron oxigenoterapia estándar
No hubo diferencias significativas entre los resultados secundarios (ingresos en la UCIP, índices de intubación y acontecimientos adversos). Es importante señalar que el diseño del estudio permitió derivar a NHF a los pacientes con oxigenoterapia estándar que cumplían con los criterios de fracaso de la terapia. El 61 % de los pacientes con fracaso de la oxigenoterapia estándar se derivó al NHF de rescate y se evitó su ingreso en la UCIP.

 
Landmark Study

Planteamiento contrastado para la implantación del NHF en pacientes pediátricos


Esta información recopila datos de las pautas y el conjunto de pruebas publicados. No invalida el razonamiento clínico de los especialistas en el tratamiento de pacientes individuales.

 

Flujos

 
Peso Caudal
Hasta 12 kg 2 L/kg/min
13–15 kg 30 L/min
16–30 kg 35 L/min
31–50 kg 40 L/min
>50 kg 50 L/min

 

Humedad
Calentamiento y humidificación de gases durante la asistencia respiratoria (incluido el NHF y la oxigenoterapia estándar):

  • favorece el mantenimiento de las defensas de las vías respiratorias y el transporte mucociliar
  • fomenta un intercambio de gases eficiente
  • reduce el esfuerzo respiratorio del paciente
  • aumenta la conservación de la energía para un buen crecimiento y desarrollo.

O2

  • El protocolo PARÍS 2 sugiere iniciar el NHF en una fracción establecida de oxígeno inspirado (FiO2) del 21 % (aire ambiente).
  • Si la saturación de oxígeno (SpO2) es <85 % o permanece en <92 % tras 10 minutos de iniciada la terapia, debe aumentarse y regularse la FiO2 para lograr la SpO2 deseada (≥92 %).

Monitorización

  • Los pacientes que no responden pueden identificarse dentro de los primeros 60 minutos de la administración del NHF, mediante la monitorización de parámetros fisiológicos como la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el esfuerzo respiratorio.

Retirada gradual de la terapia NHF

  • Reducir la FiO2 para mantener la SpO2 en los niveles objetivo sin reducir el flujo.
  • Una vez que la FiO2 se ha reducido al 21 % (aire ambiente) y el paciente está estable a esta concentración, se puede interrumpir el tratamiento con NHF.
Definiciones
Sistema F&P Optiflow: Un sistema de F&P desarrollado para la administración de NHF. Una interfaz F&P Optiflow (por ejemplo, F&P Optiflow Junior 2) con:
  • una fuente de flujo integrada, humidificador y equipo de respiración (por ejemplo, F&P Airvo™ con kit de tubo y cámara AirSpiral™)
  • una fuente de flujo independiente combinada con un humidificador F&P y un equipo de respiración (por ejemplo, MR850 y kit de circuito de la serie RT).
 
Lactantes y niños: Esta búsqueda incluyó publicaciones sobre el uso de NHF solo en lactantes y niños, definidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) como entre 1 mes y 2 años de edad postnatal y entre 2 y 12 años de edad, respectivamente. No se incluyeron artículos relacionados con el uso del NHF en neonatos (desde el nacimiento hasta el primer mes posnatal), ya que las indicaciones para el NHF son diferentes en este grupo demográfico.
 
Alto flujo nasal (NHF): El NHF es un modo de asistencia respiratoria no invasiva que administra altos flujos de aire y oxígeno mezclados, calentados y humidificados, a través de una interfaz nasal sin sellar.

Oxigenoterapia estándar: Una forma de oxigenoterapia que se administra a través de una cánula nasal a velocidades de flujo bajas (<2 L/min) y, por lo general, sin calentar ni humidificar. También puede denominarse terapia de oxígeno convencional (COT).

Búsqueda sistemática de la bibliografía disponible: Realizada el 21 de julio de 2021 utilizando términos de búsqueda predefinidos en PubMed, Embase & Cochrane Library, con extracción y selección de datos realizada mediante DistillerSR (Evidence Based Partners, Ottawa, Ontario) por investigadores clínicos internos de F&P.
 


Para obtener más información, , visite https://www.fphcare.com/hospital/infant-respiratory/nasal-high-flow/ o haga clic a continuación en las referencias con hipervínculos.

 
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