Nasaler High Flow für Säuglinge und Kinder

Die Fachliteratur legt zwei Grundsätze für die Anwendung von nasalem High Flow (NHF) in der Behandlung von Säuglingen und Kindern nahe: Eine frühzeitige Anwendung und eine integrierte Anwendung.^1–6

NHF in der frühzeitigen Anwendung bei Säuglingen

Die frühzeitige Anwendung von NHF

Eine frühzeitige Anwendung von NHF ist im Vergleich mit einer Standard-Sauerstofftherapie mit besseren physiologischen und klinischen Ergebnissen assoziiert, einschließlich^1–6:

Verbessertes Atemmuster und rasche Entlastung der Atemmuskulatur
Signifikanter Rückgang der Atemarbeit
Rasche Verbesserung von Atemnot
Reduzierter Bedarf an einer Intensivierung der Therapie im Vergleich zur Standard-Sauerstofftherapie bei Säuglingen mit Bronchiolitis.

Die integrierte Anwendung von NHF

Die Integration von NHF auf der gesamten Station (Normalstation), in der Notaufnahme und auf pädiatrischen Intensivstationen (PICU) ist womöglich mit einer verbesserten Standardisierung der Versorgung assoziiert.^4–6 Wird NHF konsequent im gesamten Krankenhaus angewendet, kann sie zu einer Veränderung in der Art und Weise der Atmungsunterstützung und weniger invasiven Strategien beitragen und bietet das Potenzial, dass mehr Patienten in örtlichen Krankenhäusern und weniger akuten Einrichtungen behandelt werden können.^4–6

Das Ziel sollte daher sein, NHF möglichst früh und auf integrierte Weise einzusetzen, sodass das Risiko für eine Eskalation der Versorgung gesenkt werden kann.^1–6

Einstellung der Flow Rate für Säuglinge und Kinder

Klinische Studien sprechen für eine Gewichts-basierte Dosierung mit einer empfohlenen Flowrate von ca. 2 Litern pro Kilogramm pro Minute (L/kg/min) bei Säuglingen mit einem Gewicht zwischen 3,0 und 12,5 kg.^4,7–12

Allerdings gibt es keine Evidenz dafür, dass dieser Ansatz bei Frühgeborenen, älteren Kindern oder Erwachsenen angewandt werden sollte. Veröffentlichte Protokolle können Aufschluss auf die richtige Flowrate bei Kindern geben.^7–12 Die nachstehende Grafik fasst die Befunde der veröffentlichten Literatur zusammen.

Eine Flow Rate von 2 L/kg/min (blau) hat sich bei Säuglingen mit einem Gewicht zwischen 3 und 12 kg als angemessen erwiesen.^4,7–12 Veröffentlichte Protokolle können Hinweise für eine Einstellung des Flows bei Säuglingen mit einem Gewicht zwischen 10 und 12,5 kg geben (violett).^7–12

Milesi, C. et al. Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis? A physiologic study. Intensive Care Med. 39, 1088–1094 (2013).  Abstract hier ansehen.
Rubin, S. et al. Effort of breathing in children receiving high-flow nasal cannula. Pediatr. Crit. Care Med. 15, 1–6 (2014).  Abstract hier ansehen.
Pham, T., O’Malley, L., Mayfield, S., Martin, S., & Schibler, A. The effect of high-flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis. Pediatr. Pulmonol. 50, 713–720 (2015).  Abstract hier ansehen.
Franklin, D. et al. A randomized trial of high-flow oxygen therapy in infants with bronchiolitis. N. Engl. J. Med. 378, 1121–1131 (2018). Abstract hier ansehen. 
Schibler, A. et al. Reduced intubation rates for infants after introduction of high-flow nasal prong oxygen delivery. Intensive Care Med. 37, 847–852 (2011).  Abstract hier ansehen.
Mayfield, S., Bogossian, F., O’Malley, L., & Schibler, A. High-flow nasal cannula oxygen therapy for infants with bronchiolitis: a pilot study. J. Paediatr. Child Health 50, 373–378 (2014).  Abstract hier ansehen.
Ramnarayan P. et al. FIRST-line support for Assistance in Breathing in Children (FIRST-ABC): protocol for a multicentre randomised feasibility trial of non-invasive respiratory support in critically ill children. BMJ Open 7, e016181 (2017). Abstract hier ansehen.
Franklin D., Shellshear D., Babl F.E. on behalf of PARIS and PREDICT, et al. Multicentre, randomised trial to investigate early nasal high—flow therapy in paediatric acute hypoxaemic respiratory failure: a protocol for a randomised controlled trial—a Paediatric Acute respiratory Intervention Study (PARIS 2) BMJ Open 9, e030516 (2019). Abstract hier ansehen.
Nielsen K.R., Becerra R., Mallma G., Tantaleán da Fieno J. Successful Deployment of High Flow Nasal Cannula in a Peruvian Pediatric Intensive Care Unit Using Implementation Science-Lessons Learned. Front Pediatr. 6, 85 (2017). Abstract hier ansehen.
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Schmidt, O. et al. Real-life effectiveness of asthma treatment with a fixed-dose fluticasone/formoterol pressurised metered-dose inhaler - Results from a non-interventional study. Respir. Med. 131, 166-174 (2017). Abstract hier ansehen.
Miller, A.G., Gentle, M.A., Tyler, L.M., & Napolitano, N. High-Flow Nasal Cannula in Pediatric Patients: A Survey of Clinical Practice. Respir. Care. 63, 894-899 (2018). Abstract hier ansehen.

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